高血壓為一種常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

　　繼發(fā)性高血壓是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，應(yīng)該作病因檢查，由臨床醫(yī)師確診井針對病因抬療。而原發(fā)性高血壓，其病因目前尚未完全清楚，一般認(rèn)為，與交感神經(jīng)紊亂，血漿腎索水平高及體內(nèi)一些活性因子的變化有美。在治療上往往選用α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物單獨(dú)或聯(lián)合控制血壓的升高，以維持患者的正常正活。本文就血管緊張索轉(zhuǎn)按酶抑制劑（以下簡稱為ACEI）類藥材作一簡要介紹。

　　一、作用機(jī)理：

　　1、一般認(rèn)為，血壓的升高是由于血管緊張紊原在腎素作用下產(chǎn)生血管緊張紊I，血管緊張紊I在轉(zhuǎn)換酶的作用下生成血管緊張紊Ⅱ，由血管緊張紊Ⅱ?qū)е卵苁湛s（緊張）引起血壓升高。ACEI類藥物正是抑制了血管緊張紊I轉(zhuǎn)化為血管緊張紊Ⅱ的轉(zhuǎn)化，減少了血管緊張素Ⅱ的生成。從而切斷了上述血壓升高的作用鏈，減弱了血管收縮作用，使血壓下降。同時(shí)ACEI類藥物減少腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮和髓質(zhì)釋放腎上臁素，從而使血管舒張，血壓下降；

　　2、緩激肽珠解受血管緊張索轉(zhuǎn)讓酶的催讓，ACEI抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶使緩澈肽水解減少，緩激肽舒張血管作用加強(qiáng)，促進(jìn)血壓下降。

　　二、ACEI類藥物應(yīng)用劑量與方法：

　　ACEI這組藥物盡管作用機(jī)理相同，但與酶結(jié)合的方式、強(qiáng)度、前體狀態(tài)、作用時(shí)間及清除排泄方式各異。其中卡托普利作用時(shí)閫最短常需每日2-3次，其他ACEI類藥材可每日一次。各種ACEI類藥物等效劑量如下：

　?。?）卡托普利：每日2-3次，25mg/次；

　?。?）依那普利：l0mg／日，西拉普利2.5mg/日，奎那普利15mg/日，雷米普利2.5mg/日，苯那普利7.5mg/日。

　　三、作用特點(diǎn)：

　　1、ACEI單藥治療，大約60％-70％ 的高血壓病人都有效。

　　2、服用后約1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)降壓效應(yīng)，但達(dá)到最大降壓效果大約需要幾周。

　　3、ACEI也可用于老年性高血壓的治療，無體位性低血壓，不損害植物神經(jīng)系統(tǒng)，盡管血壓下降，但由于重新恢復(fù)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)，而能保持腦血流量。

　　4、限制鹽的攝人有利于ACEI類藥物的作用的發(fā)揮，因此，高血壓患者仍須注意限制食鹽的攝人。

　　四、聯(lián)合用藥：

　?。?）與利屎劑合用可增加效果。

　　（2）與鈣拮抗荊合用增加效果，常用于中度及嚴(yán)重的高血壓病人。

　?。?）與α受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用效果增加。

　?。?）與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)增效作用不強(qiáng)。

　　五、ACEI應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)：

　?。?）已知它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)功能沒有影響，也不影響變感神經(jīng)的功能，所以對運(yùn)動(dòng)、出血及麻醉不影響，亦不影響性功能。

　?。?）它與血管擴(kuò)張藥不同，當(dāng)ACEI產(chǎn)生降壓作用時(shí)，并無反射性心動(dòng)過速。加服利屎劑也能保血鉀。ACEI能防止由于利尿劑產(chǎn)生的繼發(fā)性高醛固酮血癥。

　?。?）ACEI對代謝無影響。血鉀穩(wěn)定。血漿尿酸可怕下降。血膽固醇及血脂無明顯改變。因此，對冠心因此。對冠心病及血管損害的危險(xiǎn)因素的影響是中性的或者有利。有些研究顯示，ACEI可減少胰島紊抵抗并對糖代謝有益。