【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】護(hù)士小許在檢查急救車藥品時(shí)，發(fā)現(xiàn)血管擴(kuò)張藥中混有其他藥物，為防止發(fā)生差錯(cuò)，請(qǐng)將不屬于此類的藥物取出
A.酚妥拉明
B.硝酸甘油
C.硝普鈉
D.氨茶堿
E.氯丙嗪
學(xué)員提問：為什么選E？
【答案及解析】本題選E.
氨茶堿①松弛支氣管平滑肌，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌，對(duì)支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。②增加心排出量，擴(kuò)張輸出和輸入腎小動(dòng)脈，增加腎小球?yàn)V過率和腎血流量，抑制遠(yuǎn)端腎小管重吸收鈉和氯離子。③增加離體骨骼肌的收縮力。
酚妥拉明：本品為α-受體阻斷劑。能顯著降低外周血管阻力，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理增加血容量，增加組織血流量，改善微循環(huán)，改善內(nèi)臟血流灌注，其作用比妥拉蘇林強(qiáng)。
硝酸甘油：本品直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發(fā)作，也用于急性左心衰竭。
硝普鈉：本品為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。
氯丙嗪：為中樞多巴胺受體的阻斷劑，精神病人服用后，在不過分抑制情況下，迅速控制精神分裂病癥人的躁狂癥狀，減少或消除幻覺、妄想，使思維活動(dòng)及行為趨于正常。大劑量時(shí)又可直接抑制嘔吐中樞產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，配合物理降溫，使體溫降低，基礎(chǔ)代謝降低，器官功能活動(dòng)減少，耗氧量減低而呈“人工冬眠”狀態(tài)。能增強(qiáng)催眠、麻醉、鎮(zhèn)靜作用。
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】繼發(fā)性高血壓的病因不包括
A.腎小球腎炎
B.腎動(dòng)脈狹窄
C.胰島素抵抗
D.原發(fā)性醛固酮增多癥
E.嗜鉻細(xì)胞瘤
學(xué)員提問：為什么選C？
【答案及解析】本題選C.
繼發(fā)性高血壓疾病病因：
?。?）腎臟病變，如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；
?。?）大血管病變，如大血管畸形（先天性主動(dòng)脈縮窄）、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；
（3）妊娠高血壓綜合征，多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠；
（4）內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等；
?。?）腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；
?。?）藥源性因素，如長(zhǎng)期口服避孕藥、器官移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素等。與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。有些原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷對(duì)于高血壓的治療是非常重要的。
嗜鉻細(xì)胞瘤起源于嗜鉻細(xì)胞。胚胎期，嗜鉻細(xì)胞的分布與身體的交感神經(jīng)節(jié)有關(guān)。隨著胚胎的發(fā)育成熟，絕大部分嗜鉻細(xì)胞發(fā)生退化，其殘余部分形成腎上腺髓質(zhì)。因此絕大部分嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)。
【外科護(hù)理學(xué)】女性，34歲，肛周傷口反復(fù)破潰伴有少量溢液，在此種情況發(fā)生前，患者最可能患有
A.內(nèi)痔
B.外痔
C.肛裂
D.直腸脫垂
E.直腸肛管周圍膿腫
學(xué)員提問：為什么選E？
【答案及解析】本題選E.
內(nèi)痔是位于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處，無肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)。根據(jù)內(nèi)痔組織的病理變化不同，分為三型：1.血管腫型2.纖維化型3.靜脈曲張型。內(nèi)痔應(yīng)以預(yù)防為主。
外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。
肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。而肛管表面裂傷不能視為肛裂因很快自愈，且常無癥狀。肛裂是一種常見的肛管疾患也是中青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。
直腸脫垂是指直腸粘膜、肛管、直腸和部份乙狀[7]結(jié)腸向下移位，脫出于肛外的一種慢性疾病。以大便時(shí)直腸粘膜脫出，下腹墜痛，便之不凈；重者可發(fā)生直腸粘膜充血、水腫、潰瘍、出血等為主要臨床表現(xiàn)。其脫垂程度可分為三度。
肛管直腸周圍膿腫是臨床中較常見的化膿性感染，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理是肛瘺的前驅(qū)病變，任何年齡均可發(fā)生。肛管直腸周圍膿腫大多起源于肛管直腸壁內(nèi)感染如肛竇炎等，也可經(jīng)淋巴傳播或肛周毛囊皮脂腺發(fā)生感染形成膿腫。糞便內(nèi)的尖銳異物刺破肛管直腸壁而引起周圍組織的感染也可形成肛周膿腫。肛管直腸周圍軟組織被肛提肌和盆筋膜分為若干間隙，膿腫也常位于這些間隙內(nèi)，如坐骨直腸窩膿腫、粘膜下膿腫、骨盆直腸窩膿腫和皮下膿腫。
【婦科護(hù)理學(xué)】對(duì)前置胎盤患者進(jìn)行產(chǎn)科檢查，下列敘述錯(cuò)誤的是
A.胎方位清楚
B.先露高浮
C.胎心正常
D.子宮大小與停經(jīng)月份一致
E.宮頸抬舉痛明顯
學(xué)員提問：為什么選E？
【答案及解析】本題選E.
宮頸抬舉痛總的來說發(fā)生在盆腔炎癥和異位妊娠。
最常見的是的宮外孕。首先有閉經(jīng)史，后穹窿可穿出不凝的血液，B超和HCG的檢驗(yàn)可以確診，腹腔鏡是診斷宮外孕的金標(biāo)準(zhǔn)。
抬舉痛還見于產(chǎn)后或流產(chǎn)后的感染，宮腔內(nèi)的操作不當(dāng)引起的感染，經(jīng)期衛(wèi)生不好或者是臨近器官的炎癥蔓延還有慢性宮頸炎急性發(fā)作都可以有宮頸的抬舉痛。人流造成的宮腔粘連和痛經(jīng)有50%的病人有宮頸的抬舉痛，所以手術(shù)前要積極的治療慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，以防止手術(shù)后的感染。手術(shù)時(shí)不能粗暴的擴(kuò)張宮頸，用擴(kuò)張器不能跳號(hào)，以免損傷宮頸管，術(shù)中不要帶負(fù)壓。
【兒科護(hù)理學(xué)】脈壓增大伴有毛細(xì)血管搏動(dòng)，提示
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D.法洛四聯(lián)癥
E.肺動(dòng)脈狹窄
學(xué)員提問：為什么選C？
【答案及解析】本題選C.
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理生理：
由于主動(dòng)脈壓高于肺動(dòng)脈壓，故在全心動(dòng)周期有持續(xù)的左至右分流，肺循環(huán)血流量增多，肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)大，回流到左心房及左心室的血流也相應(yīng)增加，左心房、室舒張期負(fù)荷增加，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。分流量的大小取決于未閉動(dòng)脈導(dǎo)管腔的粗細(xì)及主－肺動(dòng)脈間的壓力階差。大量左至右分流，可引起肺動(dòng)脈高壓，晚期，若已有阻塞性肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈壓接近或超過主動(dòng)脈壓，則分流減少，停止或出現(xiàn)右至左的分流，并出現(xiàn)右心室肥厚，紫紺和杵狀指（趾）。因分流水平在降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)，紫紺以下肢為明顯，左到右分流在主動(dòng)脈水平，主動(dòng)脈舒張壓降低，出現(xiàn)脈壓增大等一系列周圍血管體征。
一、癥狀 分流量小，常無癥狀。中度分流量以上，有勞累后心悸，氣喘，乏力和咳嗽。少數(shù)病例有發(fā)育障礙，易并發(fā)呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎，晚期可發(fā)生心力衰竭，如已發(fā)生阻塞性肺動(dòng)脈高壓，則出現(xiàn)呼吸困難且日漸加重，紫紺等。
二、體征 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導(dǎo)。伴有收縮期或連續(xù)性細(xì)震顫。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)及分裂，肺動(dòng)脈瓣可有相對(duì)性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時(shí)，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音?？捎兄車荏w征，包括：頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，脈壓加大，水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)。槍擊音和杜氏征等。
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