門靜脈高壓癥是主管護師考試經?？嫉降闹R點，醫(yī)學教育網搜集整理如下：

　　★★【病因病理】

　　1.我國門靜脈高壓癥90%以上由肝炎后肝硬變引起。

　　2.門靜脈高壓時3個典型病理生理變化：脾淤血腫大、脾功能亢進；消化道淤血，突出的改變是4處門-腔靜脈交通支擴張，最重要的是食管胃底交通支擴張；肝門靜脈系毛細血管濾過壓增加、低蛋白等導致腹水。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.脾大、脾功能亢進

　　2.嘔血和黑便：食管下段及胃底曲張靜脈突然破裂急性大出血是最兇險并發(fā)癥，并且出血難以自止（肝功損害凝血功能障礙、脾亢血小板減少），易誘發(fā)肝性腦病。

　　3.腹水，鼻與齒齦出血，黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。

　　★★【輔助檢查】

　　1.實驗室：脾亢全血細胞減少，白細胞及血小板減少最明顯，白蛋白降低而球蛋白升高、白球倒置。

　　2.影像學：B超肝硬化、脾大、腹水、門靜脈擴張等；X線食管吞鋇見食管靜脈曲張，腹腔動脈造影、肝靜脈造影確定門靜脈受阻部位及側支情況。

　　★★【治療要點】手術治療的目的是預防食管胃底曲張靜脈破裂出血。

　　賁門周圍血管離斷術效果好；分流術使未經肝處理肝門靜脈血入體循環(huán)易致肝性腦病；明顯脾功能亢進脾切除，減少20%～40%門靜脈血量；頑固性腹水行肝移植或腹腔-靜脈轉流術。

　　★★★【護理措施】

　　1.術前護理要點

　　（1）保肝治療：低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，嚴重肝功受損限制蛋白攝入量，補充支鏈氨基酸，輸血、注射維生素K，應用保肝藥。

　?。?）防止食管胃底曲張靜脈破裂出血：避免勞累和腹內壓增高因素，避免干硬或刺激性食物，飲食不宜過熱，手術前一般不放置胃管，必要時選細軟胃管輕巧插入。

　　（3）分流術前準備：術前2～3天口服腸道不吸收抗生素，術前1天晚清潔灌腸避免術后腸脹氣壓迫血管吻合口，但忌用肥皂水。

　　2.術后護理要點

　?。?）脾切除術后預防靜脈血栓形成：不用維生素K及其他止血藥，醫(yī)學，教育網收集整理術后2周每日或隔日查血小板計數>600×109/L考慮抗凝治療。

　?。?）分流術后：限制蛋白飲食、忌粗糙和過熱食物、禁煙酒；48小時內平臥或15°低半臥位1周，輕翻身，保持大便通暢，防止分流術后血管吻合口破裂；監(jiān)測血氨預防肝性腦病。