北京大學(xué)第三醫(yī)院與北京市衛(wèi)生局共同探討的護(hù)士分層次使用管理模式，根據(jù)病人不同的護(hù)理級別配備不同層次的護(hù)士，使最優(yōu)秀的護(hù)士走到病人床邊，及時觀察其病情。很多病人發(fā)自內(nèi)心地說：“這里的護(hù)士有知識、有技術(shù)，還提供貼心服務(wù)、進(jìn)行心理關(guān)懷。在這里看病住院，我們放心！”

　　醫(yī)學(xué)科技發(fā)展催生分層護(hù)理

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院護(hù)理部主任張洪君介紹說，所謂分層護(hù)理，又稱為護(hù)理的分層管理，是指根據(jù)各層次護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)聘用不同層次護(hù)士，讓其承擔(dān)相應(yīng)的崗位工作內(nèi)容，并在此過程中配以相應(yīng)的績效考核制度、激勵制度等，以期在現(xiàn)有的護(hù)士編制情況下，提高護(hù)士工作滿意度，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，同時為病人提供專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，保證病人安全和改善護(hù)理質(zhì)量。

　　張洪君說，近年來，很多大醫(yī)院護(hù)理工作的內(nèi)容和工作量都有了很大的變化，尤其是各種新技術(shù)和新手術(shù)的運(yùn)用，比如肝、腎移植醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理的開展，重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展等，對臨床護(hù)士的專業(yè)和技能提出了更高的要求。在這種情況下，按照以往的護(hù)理人員配備、排班模式及工作分工很難滿足病人的需求和保證護(hù)理質(zhì)量。所以，如何保證護(hù)理質(zhì)量，合理配置護(hù)理人員是當(dāng)今護(hù)理管理的一個重要問題。

　　張洪君說，該院在試行分層護(hù)理管理之前，護(hù)理部做了實行分層護(hù)理管理的必要性和可行性調(diào)查。結(jié)果顯示，在病房護(hù)理中技術(shù)性工作占80%，非技術(shù)性只占20%；但直接護(hù)理工作時間占59%，間接護(hù)理工作時間占41%。“有限的護(hù)理人力資源被非技術(shù)性及間接護(hù)理工作占去了大部分。”張洪君說，80%被調(diào)查的科主任及護(hù)士長對分層護(hù)理管理工作表示支持，普遍認(rèn)為病房中主管護(hù)士的比例應(yīng)占20%左右，才能夠給病人提供細(xì)致、專業(yè)的護(hù)理和照顧。同時配備適當(dāng)?shù)淖o(hù)理員來滿足病人的基本生活護(hù)理需求。

　　不同層次護(hù)士干不同級別的事

　　北大三院首先在運(yùn)動醫(yī)學(xué)病房進(jìn)行了試點，將護(hù)理人員分為4層使用：初級即護(hù)理員，主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)生活護(hù)理；二級即助理護(hù)士，主要醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理負(fù)責(zé)無創(chuàng)技術(shù)操作的基礎(chǔ)護(hù)理；三級即執(zhí)行護(hù)士，主要負(fù)責(zé)臨床各項有創(chuàng)治療、處置，并參與夜班倒班工作；四級即主管護(hù)士，負(fù)責(zé)重癥患者及普通患者的管理、健康教育及護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)，是病房的關(guān)鍵崗位。

　　該院運(yùn)動醫(yī)學(xué)病房主管護(hù)士小陳講述了自己忙碌而充實的一天。一大早來到病房，給所管病人做基本病情變化的評估，對當(dāng)天手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和解釋，對當(dāng)天術(shù)后病人進(jìn)行護(hù)理、照顧和囑咐，對術(shù)后病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和教育。除此之外小陳還要負(fù)責(zé)對年輕護(hù)士的指導(dǎo)及與醫(yī)生、病人家屬的協(xié)調(diào)和溝通。

　　張洪君說，在慢性疾病的管理和預(yù)防方面，主管護(hù)士的作用和功能受到了更多的重視。如腹膜透析中心的主管護(hù)士不僅要給住院病人提供護(hù)理和操作培訓(xùn)，平時還要通過電話隨時指導(dǎo)病人解決居家透析過程中遇到的問題。

　　在運(yùn)動醫(yī)學(xué)病房還看到這樣一幕。助理護(hù)士小李和護(hù)理員小段正在為一位手術(shù)后臥床的老先生洗頭。洗完后，老先生表現(xiàn)出很清爽、舒服的樣子。而就在老先生住院的第一天，他還對護(hù)理員很排斥：“這么大的手術(shù)沒有家屬在身邊怎么行！什么護(hù)理員？就是變相收費(fèi)的護(hù)工！萬一出了什么事誰負(fù)責(zé)?。课覉詻Q要求家屬陪護(hù)！”然而當(dāng)被病房護(hù)理員細(xì)心照料一段時間后，老先生對護(hù)理員的工作便贊不絕口，也沒多花雇請護(hù)工的那份錢。

　　分層管理需要護(hù)士達(dá)到配備標(biāo)準(zhǔn)

　　近年來，北大三院的護(hù)士隊伍發(fā)展為護(hù)理分層管理奠定了基礎(chǔ)。該院共有護(hù)士1209名，其中本科及以上學(xué)歷136人，占11%；大專學(xué)歷713人，占59%；中專學(xué)歷360人，占30%。目前該院普通病房的護(hù)士編制已達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)：普通病房開放床位為1234張，病房護(hù)士共578人，床護(hù)比為1：0.46。

　　北大三院運(yùn)動醫(yī)學(xué)病房護(hù)士長陳秀云稱，在護(hù)理分層管理的探索過程中，該院從規(guī)范護(hù)理崗位分類與護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)入手，根據(jù)臨床護(hù)理崗位的工作職責(zé)和技術(shù)水平要求，將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，構(gòu)建護(hù)士能級對應(yīng)等級制度和相應(yīng)的競爭、評價、激勵機(jī)制。比如，根據(jù)病人和病房工作巔峰時段排班；修訂了護(hù)士各層人員的職責(zé)內(nèi)容；對護(hù)士長和主管護(hù)士進(jìn)行關(guān)鍵崗、重點崗培訓(xùn)；逐級進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控；建立支持系統(tǒng)，包括病人協(xié)調(diào)、醫(yī)生配合、獎金分配等。同時，對主管護(hù)士的選拔，有一套非常嚴(yán)格的考核制度，包括各類基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理操作技術(shù)考核、護(hù)理病人身體評估技術(shù)、病人問診、教學(xué)和臨床科研技能考核等。

　　翻看了一位北大三院主管護(hù)士競聘考核的檔案后發(fā)現(xiàn)，要做一名合格的主管護(hù)士真不容易，僅一名ICU護(hù)士應(yīng)該掌握的?？撇僮黜椖烤瓦_(dá)25項之多。

　　患者滿意度提高4%

　　為了研究分層護(hù)理管理的效果，北大三院使用問卷調(diào)查法對分層中的各級人員進(jìn)行針對性的調(diào)查。結(jié)果顯示，分層管理實行后護(hù)士為病人提供的護(hù)理質(zhì)量提高，病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度提高，主管護(hù)士的臨床技能得到了較好發(fā)揮。

　　陳秀云說，5年護(hù)理分層管理的推行，緩解了護(hù)理人員緊張的情況，有效地控制了陪護(hù)比率，為患者創(chuàng)造了良好的環(huán)境。這5年中該醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理院沒有發(fā)生1起投訴事件，病房護(hù)理安全及服務(wù)質(zhì)量名列前茅，提高了社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。這5年來，該院每月患者滿意度均高于98％，比實行護(hù)理分層管理前提高4%左右。