機械通氣護理是主管護師考試經(jīng)?？嫉降闹R點，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識點，現(xiàn)總結(jié)如下：

　　監(jiān)測病情變化：監(jiān)測目的是為了了解機械通氣的效果、預防并及時發(fā)現(xiàn)、處理可能的并發(fā)癥。監(jiān)護內(nèi)容如下：

　　1）臨床監(jiān)測

　?、俸粑?/p>

　?、谛穆?、血壓

　　③意識狀態(tài)

　?、荏w溫

　　⑤皮膚、黏膜及周圍循環(huán)狀況

　?、迿z查腹部脹氣及腸鳴音情況

　　⑦出入量及糞便外觀：

　　2）儀器或?qū)嶒炇冶O(jiān)測

　?、傩夭縓線檢查：

　　②肺功能監(jiān)測：

　?、垩獨夥治觯菏窃u價機械通氣治療效果最直接最正確的指標：機械通氣理想的指標是使工型呼衰患者PaC02降至正常范圍；使Ⅱ型呼衰病人的PaC02逐漸下降，pH達正常范圍，PaC02維持在惡化前水平。機械通氣病人Pa02水平依靠Fi02來調(diào)節(jié)，一般應使Pa02維持在16.7-13.3kPa（80～100mmHg）范圍內(nèi)。

　?、苄碾?、血流動力學監(jiān)測：

　　（3）氣道的護理：目標是保持氣道濕化、通暢，預防或減少可能的并發(fā)癥。

　　1）加強呼吸道的濕化：建立人工氣道后使呼吸道失水增加，纖毛運動減弱，分泌物排除不暢，易發(fā)生氣道阻塞、肺不張、繼發(fā)感染等，因此必須加強呼吸道的人工濕化。方法一為蒸氣加濕，使吸人氣體（氣道口氣體）維持在32℃—35℃之間，為此，濕化器的水溫一般應保持在50～C左右。吸人氣溫度過低影響加溫、濕化效果，溫度過高可引起喉痙攣、出汗、增加呼吸功，甚至引起氣道燙傷。注意，濕化罐內(nèi)只能加無菌蒸餾水，不能用生理鹽水或加入藥物，因為溶質(zhì)不蒸發(fā)將在罐內(nèi)形成沉淀。濕化罐內(nèi)水量要恰當，尤其要注意防止水蒸干，因為干熱的氣體進入氣道比冷空氣更為有害。二是氣管內(nèi)直接滴注，即直接向氣管內(nèi)間斷滴人生理鹽水或蒸餾水，一般每次滴液不超過3～5m1.每日濕化液總量需根據(jù)病情和痰液黏稠度調(diào)整，一般在400ml左右，以患者分泌物稀薄、痰液易吸出為目標。

　　2）氣道內(nèi)分泌物的吸引：正壓通氣患者不能進行有效咳嗽，必須借助機械吸引來消除呼吸道內(nèi)分泌物，維持氣道通暢。抽吸時應注意：采用合適的吸痰管，吸痰管的外徑應小于氣管內(nèi)導管內(nèi)徑的1/2， 長度為40—50cm， 吸引負壓不超過6.65kPa（50mmHg）；無菌操作手法正確。在上提吸痰管時進行左右旋轉(zhuǎn)式抽吸，每次抽吸時間不超過15秒，一般兩次抽吸間隔時間在3分鐘以上。吸引頻率根據(jù)分泌物量而定，通常每1/2～2小時吸引一次；分泌物黏稠者吸痰前向氣道內(nèi)注入3—5m1生理鹽水后再吸引；嚴重缺氧者在吸引前應適當增加Fi02和通氣量?？傊?，既要借助吸引保持氣道通暢，又要防止因吸引方法不當而產(chǎn)生的氣道黏膜損傷、肺不張、缺氧及支氣管痙攣等不良后果。

　　3）預防感染及受傷：需做好氣管插管或氣管切開的護理，對機械通氣患者尤其要注意：①妥善固定。②氣管套囊充氣恰當，氣囊壓力不宜超過2.0kPa（15mmHg）。若使用橡膠氣囊時，每2 ～4小時必須放氣一次，如為低張氣囊每4～8小時一次，一次放氣3～5分鐘，使局部受壓處恢復血流，每次氣囊放氣前都必須抽吸氣道和口腔內(nèi)的分泌物。③保持氣管切開傷口的干凈，注意氣道分泌物外觀，及時留取分泌物樣品作痰培養(yǎng)及藥敏試驗。定期翻身和進行胸部叩擊，至少每2～3小時一次，采取平臥或左/右側(cè)臥位。幫助患者經(jīng)?；顒酉轮膭钌裰乔宄∪俗髦鲃由詈粑c咳嗽；保持床單干凈、平整、無硬物。保護昏迷病人眼睛，防止角膜干燥、潰瘍；檢查鼻竇有無壓痛，保持口腔衛(wèi)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理真菌等感染。留置導尿管病人要保持尿管通暢，定期沖洗膀胱，預防尿路感染，病情好轉(zhuǎn)后及時拔管。按正規(guī)要求定期清潔，更換氣管內(nèi)套管、呼吸管道、濕化器等物品，有條件的應每日更換；消毒呼吸管道及濕化器，最長也不宜超過3天。做好病室的空氣和地面消毒，有條件的可設置空氣凈化裝置，以減少空氣中病原體對開放氣道病人的污染。限制探視人數(shù)。醫(yī)護人員接觸病人前后要認真洗手以避免交叉感染。

　　4）維持水電解質(zhì)平衡、改善營養(yǎng)狀態(tài)，準確記錄出入量，按時完成補液計劃，注意尿比重和電解質(zhì)的變化。

　　全胃腸外營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)加鼻飼是機械通氣病人常用的營養(yǎng)支持措施，為呼衰搶救成功及順利撤機創(chuàng)造良好的物質(zhì)基礎。對氣管切開連接呼吸機的病人，神智清醒后而一時難以撤機時應鼓勵病人進流質(zhì)或半流質(zhì)，進食前應將氣囊維持充氣狀態(tài)，病人床頭抬高45‘以防止食物反流，減少誤吸發(fā)生。每日總熱量應維持在105—125kJ（1500-21500千卡）。

　　5）心理社會支持：對所有機械通氣病人，無論其意識清醒與否，均應受到尊重，主動親近病人，與其交談，使他學會用非語言方式（如手勢、溝通板等）表達其需求。讓病人了解醫(yī)務人員一直在監(jiān)護其病情，隨時準備提供所需的身心幫助。適當安排家人及密切相關(guān)者的探訪，以滿足雙方對安全、愛、歸屬等層面的需求，緩解焦慮、恐懼等心理反應。

　　（4）停機前后的護理：此階段從準備停機開始，一直到完全停機，拔除氣管插管后的一段時間。做好本階段的護理可幫助病人安全、順利地脫離呼吸機。

　　1）幫助病人樹立信心：長期接受呼吸機治療的病人，易產(chǎn)生對呼吸機的依賴心理。要向病人說明情況。同時要使病人消除恐懼心理，樹立信心配合醫(yī)務人員順利撤機。

　　2）按步驟有序撤機：當病人具備完全脫離呼吸機的能力后，還需按以下4個步驟進行，即撤離呼吸機→氣囊放氣→拔管→繼續(xù)吸氧。從間斷停機至完全停機的時間因人而異。停用呼吸機后仍需醫(yī)學,教育網(wǎng)收集整理留置氣管插管以備急用。病情穩(wěn)定者在充分吸引后拔去氣管插管。為預防喉頭水腫，可短期靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素。拔管后禁食12～24小時，以防進食時誤吸，繼續(xù)經(jīng)面罩或鼻塞吸氧，直至病情完全穩(wěn)定。

　　停機后病人可能有一過性痰量增多，或由于吸人冷空氣的刺激，出現(xiàn)咳嗽，痰變黏稠，此時應采用超聲霧化吸人，加強濕化，減輕咽喉不適并鼓勵病人進行有效咳嗽、咳痰，防止氣道阻塞性病變。