護(hù)士長(zhǎng)：最近我們收治了一例格林巴利綜合征患者，為了提高我們對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理水平，今天組織一次全院護(hù)理查房，請(qǐng)各科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干對(duì)我們的護(hù)理工作予以指導(dǎo)，現(xiàn)請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病情及護(hù)理過程。

　　責(zé)任護(hù)士：患者，男，32歲，無明顯誘因出現(xiàn)漸進(jìn)性四肢麻木，乏力，無肢體抽搐、疼痛，外院診斷“慢性格林巴利綜合征”。經(jīng)活化腦細(xì)胞，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，激素沖擊治療效果不佳。近一個(gè)月四肢麻木加重，出現(xiàn)四肢無力，上肢能抬舉，雙下肢不能抬離床面，時(shí)有嗆咳，自感輕微呼吸困難。既往有慢性乙型肝炎病史。入院時(shí)生命體征無異常，抬入病房，被動(dòng)體位，上肢肌力Ⅲ級(jí)，下肢肌力Ⅰ級(jí)。經(jīng)相關(guān)專科會(huì)診，予丙球免疫，激素沖擊，保肝，降酶等治療。目前患者可在床上做適量活動(dòng)，四肢肌力Ⅴ-級(jí)。

　　護(hù)理方面重點(diǎn)是保持呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察病情變化，以防呼吸肌麻痹引起窒息。必須注意：1.嚴(yán)密觀察病情變化1次/30分鐘，如有胸悶、痰不易咳出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好給O2工作。2.進(jìn)食時(shí)，將頭偏向一側(cè)，順嘴邊送進(jìn)食物，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食。3.保持心情愉快，護(hù)士經(jīng)常與其交流。4.定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡，并指導(dǎo)親屬做生活護(hù)理，如被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)的伸屈，可以定時(shí)定量，每日4次，每次20分鐘。同時(shí)教授肌肉按摩防肌肉萎縮的技能；增加營(yíng)養(yǎng)，喂食的技巧。5.請(qǐng)理療科醫(yī)生到病房給患者做針灸治療，以利于促進(jìn)肌力早日恢復(fù)。6.健康指導(dǎo)，如霧化吸入后拍背有利于痰液咳出，可以防止肺部感染。

　　護(hù)士甲：請(qǐng)問護(hù)士長(zhǎng)，該病是怎么發(fā)生的？能治好嗎？

　　護(hù)士長(zhǎng)：為了搞清楚這些問題，我們?cè)?qǐng)到神經(jīng)內(nèi)科主任講了有關(guān)格林巴利綜合征的發(fā)病機(jī)理、病因及預(yù)后情況?，F(xiàn)請(qǐng)護(hù)理組長(zhǎng)將講課內(nèi)容簡(jiǎn)要陳述一下。

　　護(hù)理組長(zhǎng)：該疾病的發(fā)病機(jī)理是類似實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)病，病理改變是周圍神經(jīng)的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及髓鞘脫失。病因未明，一般認(rèn)為與病毒感染或自身免疫疾病有關(guān)，屬于遲發(fā)性過敏的自身免疫疾病。絕大多數(shù)預(yù)后良好，85%患者完全或接近完全恢復(fù)。嚴(yán)重者因有呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭等導(dǎo)致死亡。

　　護(hù)士乙：請(qǐng)問護(hù)士長(zhǎng)，此病例中病人的慢性乙型肝炎有傳染性嗎？在護(hù)理中應(yīng)具體采取哪些措施？

　　護(hù)士長(zhǎng)：我們?cè)谧o(hù)理過程中也對(duì)該病例乙肝五項(xiàng)中的幾項(xiàng)陽性指標(biāo)有許多不清楚的地方，請(qǐng)了傳染科王護(hù)士長(zhǎng)來護(hù)理會(huì)診?，F(xiàn)再請(qǐng)護(hù)理組長(zhǎng)將會(huì)診意見介紹一下。

　　護(hù)理組長(zhǎng)：王護(hù)士長(zhǎng)會(huì)診后建議護(hù)理計(jì)劃補(bǔ)充如下：1.心理護(hù)理方面要樹立患者的治療信心，掌握患者最近的外環(huán)境變化，如經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)問題，女朋友的離去，這些生活事件對(duì)他的治療信心會(huì)有很大的影響。2.肝炎患者的飲食指導(dǎo)非常重要，特別是高蛋白的攝入要根據(jù)不同的情況給予詳細(xì)指導(dǎo)。3.做好出院后的保護(hù)隔離工作。4.定期復(fù)診。措施：①向患者介紹此疾病有自限性，只要度過疾病活動(dòng)期，就會(huì)治愈，使病人樹立信心，以良好的心態(tài)配合治療。②忌粗糙、硬、油膩食物，忌煙酒。③所用輸液器、注射器針頭及排泄物等要焚燒；家屬餐具、物品等分開使用；房間所用被服先消毒后送洗。

　　實(shí)習(xí)護(hù)士：病人現(xiàn)上肢已經(jīng)可以握拿物品了，也可以起床坐在椅子上了，那么病人能否恢復(fù)到像從前一樣行走自如？

　　護(hù)士長(zhǎng)：前面已經(jīng)肯定該病是可以治愈的，這個(gè)問題也是造成病人心理問題的原因，護(hù)理過程中一定要反復(fù)地就這個(gè)問題的有關(guān)知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康教育。心理問題的解決對(duì)病人堅(jiān)持功能鍛煉、提高生活質(zhì)量、達(dá)到生活完全自理至關(guān)重要。

　　護(hù)理部主任：以上討論非常好。科室準(zhǔn)備工作很充分，各級(jí)護(hù)理人員積極參與，病例選的也比較典型，有代表性。最后我補(bǔ)充三點(diǎn)：1.該病例抓住了護(hù)理重點(diǎn)，經(jīng)過2周的時(shí)間，病情明顯好轉(zhuǎn)，說明護(hù)理、治療措施是很有效的。但患者因經(jīng)濟(jì)困難，準(zhǔn)備出院回家治療，出院指導(dǎo)應(yīng)該很具體，要教會(huì)病人或親屬促進(jìn)麻痹肢體功能恢復(fù)的方法。2.護(hù)理記錄雷同的地方較多，增加了護(hù)士不必要的負(fù)擔(dān)，個(gè)體化記錄不多，如在講到增加營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，以每天的熱卡供給多少做具體的指導(dǎo)就比較理想了。3.護(hù)理會(huì)診的內(nèi)容專科性很強(qiáng)，科室與科室之間開展護(hù)理會(huì)診，既解決了該科的護(hù)理難題，又使得護(hù)士?？浦R(shí)更加全面，科室間互相學(xué)習(xí)、溝通，為此后遇到類似問題的解決提供了豐富的理論知識(shí)和護(hù)理方法，值得提倡。