上尿路結(jié)石是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱專業(yè)綜合所包含的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了部分相關(guān)資料供學(xué)員參考。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　上尿路結(jié)石也被稱為腎和輸尿管結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)與否及有無(wú)損傷、感染、梗阻等有關(guān)。

　　1.疼痛

　　1）腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛

　　2）腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無(wú)明顯臨床癥狀，活動(dòng)后出現(xiàn)上腹或腹部鈍痛

　　3）輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，常見(jiàn)于結(jié)石活動(dòng)并引起輸尿管梗阻的情況。典型的表現(xiàn)為：疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)腹股溝還可累及同側(cè)睪丸或陰唇

　　a.結(jié)石在中段輸尿管，疼痛放射至中下腹部

　　b.結(jié)石在輸尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激征

　　c.結(jié)石在輸尿管口，可有尿道和陰莖頭部放射痛

　　2.血尿

　　通?；颊叨加腥庋刍蜱R下血尿，鏡下血尿更為常見(jiàn)，有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。當(dāng)不是所有結(jié)石患者都有血尿（如果結(jié)石引起尿路完全性梗阻或固定不動(dòng)，如：腎盞小結(jié)石，則可能沒(méi)有血尿）

　　3.惡心，嘔吐

　　輸尿管結(jié)石一起尿路完全性梗阻時(shí)，使輸尿管管腔內(nèi)壓力增高，管壁局部擴(kuò)張、痙攣和缺血。由于輸尿管與腸有共同的神經(jīng)支配而導(dǎo)致惡心、嘔吐

　　4.膀胱刺激征

　　結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛

　　5.并發(fā)癥表現(xiàn)

　　a.急性腎盂腎炎或腎積膿。其繼發(fā)癥狀有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀

　　b.腎積水。梗阻所致，可在上腹部捫及增大的腎

　　c.尿毒癥。雙側(cè)上尿路結(jié)石引起雙側(cè)尿路完全性梗阻或孤立腎上尿路完全性梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿，出現(xiàn)尿毒癥

　　d.小兒上尿路結(jié)石。以尿路感染為重要的表現(xiàn)，應(yīng)予以注意

　　二、鑒別診斷

　　1.右側(cè)腎與輸尿管上段結(jié)石 與 膽囊炎、膽石癥、胃和十二指腸潰瘍病相鑒別

　　2.右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石 與 闌尾炎相鑒別

　　3.腎及輸尿管結(jié)石 與 腎結(jié)核鈣化灶、腹腔淋巴結(jié)鈣化、盆腔靜脈石相鑒別

　　一般根據(jù)病史、疼痛的性質(zhì)和部位，尿中有無(wú)紅細(xì)胞，以及X線檢查結(jié)果等不難鑒別