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嗜酸性粒細胞肺浸潤癥的詳細知識

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【提問】嗜酸性粒細胞肺浸潤癥

【回答】:

肺嗜酸性粒細胞浸潤癥(pulmonaryinfiltrationwitheosinophilia,PIE)或嗜酸性粒細胞性肺疾病(eosinophiliclungdisease)是一組以循環(huán)或組織中嗜酸性粒細胞增高為特征的疾病。實際上在這類疾病中造成肺組織損傷的炎癥細胞除嗜酸性粒細胞外,還包括肺泡巨噬細胞、淋巴細胞和中性粒細胞。

蛔蟲感染是最常見的病因,蛔蟲體多種物質(zhì)有很強的抗原性。實驗證明,進食蛔蟲卵后,幼蟲移行至肺可發(fā)生本癥典型的肺部表現(xiàn)與嗜酸粒細胞升高。引起本病的其他寄生蟲有鉤蟲、絲蟲、絳蟲、姜片蟲、旋毛蟲和阿米巴原蟲等。藥物有對氨水楊酸、阿司匹林、青霉素、硝基呋喃妥因、保泰松、氯磺丙脲、肼苯達嗪、美加明、磺胺藥和氨甲蝶呤等。尚有吸入花粉、真菌孢子等產(chǎn)生本病的報道。單純性肺嗜酸粒細胞浸潤癥輕癥只有微熱、疲倦及輕微干咳等,重者可發(fā)高熱、陣發(fā)性咳嗽哮喘等急性癥狀嚴(yán)重時,偶可發(fā)生呼吸衰竭。胸部有濕性或干性羅音,有時叩診可得濁音。脾臟可稍腫大。嗜酸細胞增多,有時高達60%~70%,較正常嗜酸細胞大,并含有大型顆粒。伴發(fā)全身血管炎之重癥患兒可呈多系統(tǒng)損害。X線胸片可見云絮狀斑片影,大小、形狀及位置都不恒定,呈游走樣,于短期內(nèi)消失及另一部位再發(fā)。偶見雙肺彌漫顆粒狀陰影需與粟粒性肺結(jié)核鑒別。

臨床表現(xiàn)

臨床上常見兩種肺部浸潤伴嗜酸細胞增多綜合征,即單純性肺嗜酸細胞增多癥及熱帶性肺嗜酸細胞增多癥,與寄生蟲蚴蟲移行有關(guān),又可與藥物或化學(xué)物質(zhì)有關(guān),癥狀較輕,哮喘或有或無,X線表現(xiàn)特點是肺浸潤性病變呈暫時性和游走性,血清IgE正常,病程較短,多為數(shù)周左右。熱帶性嗜酸細胞增多癥主要與絲蟲、犬及貓蛔蟲、鉤蟲感染有關(guān),咳嗽哮喘,血清IgE增高,病程長短不定,有時可長達數(shù)周,慢性型可長達1年以上。近年來有一種"嗜酸細胞增多性哮喘病"或"暴發(fā)性哮喘性嗜酸細胞增多綜合征",在國內(nèi)若干地區(qū)暴發(fā)流行,可見于嬰幼兒、年長兒至成人。患兒不發(fā)熱或有低熱,突出表現(xiàn)為哮喘與干咳,有時出現(xiàn)瘙癢性皮疹。病情嚴(yán)重時,偶可因支氣管、毛細支氣管梗阻及心力衰竭而危及生命。X線胸片上多數(shù)有肺紋理增加及肺氣腫,少數(shù)有片狀或網(wǎng)點狀陰影。血內(nèi)嗜酸細胞增多可高達20%以上。病因未明,有些作者認(rèn)為是蛔蚴在體內(nèi)移行的表現(xiàn),有人推測一部分流行可能與病毒感染或真菌孢子大量吸入有關(guān)。此外,重慶第三軍醫(yī)大學(xué)病理教研組(1978年)所見40例急性惡性嗜酸性細胞浸潤癥中,31例為2~12歲的小兒,均與葡萄球菌感染有關(guān)。除嗜酸細胞性肺炎外,病變極廣泛,涉及小腸、肝、脾、腸系膜、扁桃體、腦和骨髓等?;颊叽蠖嗤蝗话l(fā)病,出現(xiàn)高熱、昏迷、頭痛、腹瀉、咳嗽、抽搐和出血性皮疹,起病后多在1~2天內(nèi)死亡。尸檢時除上述病變外,還在一些病例中找到皮膚、肺、肝、脾及頸淋巴結(jié)等局部嗜酸性葡萄球菌性膿腫。少數(shù)病例在生前或死后血液培養(yǎng)獲得凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌。所有病例均未發(fā)現(xiàn)任何組織有寄生蟲或蟲卵。報告者認(rèn)為31小兒病例占該教研組同時期同年齡階段小兒尸檢病例的6.7%,這類惡性病例提示嗜酸細胞反應(yīng)與特殊感染之間存在著復(fù)雜聯(lián)系,尚待進一步研究。

★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號

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