女性，24歲，l0天前受涼后發(fā)熱39℃，右胸痛，查體右胸第三肋間以下叩濁，胸腔積液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他試驗(+)，RBC6×109／L，WBC530×106／L，最可能的診斷是

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.結(jié)核性胸膜炎

D.膿胸

E.胸膜腫瘤

【正確答案】C

【提問】老師，李凡他試驗是用來檢測什么的？

【回答】：

李凡他試驗，即漿液粘蛋白定性實驗.原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物.當(dāng)其在大量稀醋酸中時,呈白色沉淀,即為陽性.

一般用于鑒別胸水及腹水是否炎癥的一項常規(guī)檢查，（+）表示積液為滲出液，（-）表示積液為漏出液。

【追問】這題哪里能看出是結(jié)核性胸膜炎，我只能看出是滲出性積液

【回答】：

臨床上不同的病歷所表現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)不一樣，不一定只有低熱才能診斷肺結(jié)核。我們做題時要綜合進行考慮。此題主要是靠胸腔積液來進行診斷，體溫的因素可以排除！

題干顯示右胸第三肋間以下叩濁提示大量胸水，一般肺炎產(chǎn)生大量胸水的比較少見，而且胸水中白細(xì)胞應(yīng)該明顯增高，故不首先考慮肺炎。

請注意這里的白細(xì)胞指的是胸水中的白細(xì)胞，而不是血中的醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

典型的膿胸，其感染表現(xiàn)很重，胸腔積液的白細(xì)胞數(shù)更高。故不選D

腔積液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他試驗(+)，WBC530×106／L均提示患者考慮是滲出性胸水，結(jié)合患者是年輕女性，大量胸水滲出性，首先考慮結(jié)核性的可能。一般肺炎產(chǎn)生大量胸水的比較少見，典型的膿胸，其感染表現(xiàn)很重，胸腔積液的白細(xì)胞數(shù)更高，胸膜腫瘤多為轉(zhuǎn)移性，多有原發(fā)病灶。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么不選A結(jié)核不都是低熱嗎

【回答】：

臨床上不同的病歷所表現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)不一樣，不一定只有低熱才能診斷肺結(jié)核。我們做題時要綜合進行考慮。此題主要是靠胸腔積液來進行診斷，體溫的因素可以排除！

題干顯示右胸第三肋間以下叩濁提示大量胸水，一般肺炎產(chǎn)生大量胸水的比較少見，而且胸水中白細(xì)胞應(yīng)該明顯增高，故不首先考慮肺炎。

請注意這里的白細(xì)胞指的是胸水中的白細(xì)胞，而不是血中的 。

典型的膿胸，其感染表現(xiàn)很重，胸腔積液的白細(xì)胞數(shù)更高。故不選D

腔積液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他試驗(+)，WBC530×106／L均提示患者考慮是滲出性胸水，結(jié)合患者是年輕女性，大量胸水滲出性，首先考慮結(jié)核性的可能。一般肺炎產(chǎn)生大量胸水的比較少見，典型的膿胸，其感染表現(xiàn)很重，胸腔積液的白細(xì)胞數(shù)更高，胸膜腫瘤多為轉(zhuǎn)移性，多有原發(fā)病灶。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】24歲，l0天前受涼后發(fā)熱39℃，右胸痛，這些提示大葉性肺炎。余下提示的只有胸水。哪里提示了結(jié)核？

【回答】：

臨床上不同的病歷所表現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)不一樣，不一定只有低熱才能診斷肺結(jié)核。我們做題時要綜合進行考慮。此題主要是靠胸腔積液來進行診斷，體溫的因素可以排除！

題干顯示右胸第三肋間以下叩濁提示大量胸水，一般肺炎產(chǎn)生大量胸水的比較少見，而且胸水中白細(xì)胞應(yīng)該明顯增高，故不首先考慮肺炎。

請注意這里的白細(xì)胞指的是胸水中的白細(xì)胞，而不是血中的 。

典型的膿胸，其感染表現(xiàn)很重，胸腔積液的白細(xì)胞數(shù)更高。故不選D

腔積液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他試驗(+)，WBC530×106／L均提示患者考慮是滲出性胸水，結(jié)合患者是年輕女性，大量胸水滲出性，首先考慮結(jié)核性的可能。一般肺炎產(chǎn)生大量胸水的比較少見，典型的膿胸，其感染表現(xiàn)很重，胸腔積液的白細(xì)胞數(shù)更高，胸膜腫瘤多為轉(zhuǎn)移性，多有原發(fā)病灶。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么不選D

【回答】：

臨床上不同的病歷所表現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)不一樣，不一定只有低熱才能診斷肺結(jié)核。我們做題時要綜合進行考慮。此題主要是靠胸腔積液來進行診斷，體溫的因素可以排除！

題干顯示右胸第三肋間以下叩濁提示大量胸水，一般肺炎產(chǎn)生大量胸水的比較少見，而且胸水中白細(xì)胞應(yīng)該明顯增高，故不首先考慮肺炎。

請注意這里的白細(xì)胞指的是胸水中的白細(xì)胞，而不是血中的

典型的膿胸，其感染表現(xiàn)很重，胸腔積液的白細(xì)胞數(shù)更高。故不選D

腔積液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他試驗(+)，WBC530×106／L均提示患者考慮是滲出性胸水，結(jié)合患者是年輕女性，大量胸水滲出性，首先考慮結(jié)核性的可能。一般肺炎產(chǎn)生大量胸水的比較少見，典型的膿胸，其感染表現(xiàn)很重，胸腔積液的白細(xì)胞數(shù)更高，胸膜腫瘤多為轉(zhuǎn)移性，多有原發(fā)病灶。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)