女，70歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病20年。因心悸5天就診。查體：自動體位，BP 150/70mmHg，心率119 次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等。心電圖示：心房顫動。為控制該患者的心室率不宜首選

　　A.地高辛

　　B.美托洛爾

　　C.異搏定

　　D.硫氮酮

　　E.普羅帕酮

　　【正確答案】A

　　【提問】瓣膜疾病早期有房顫不用洋地黃類，洋地黃藥物不易應(yīng)用里沒這條??？

　　【回答】學(xué)員shangying，您好！您的問題答復(fù)如下：

　　建議您了解相關(guān)知識點。

　　應(yīng)用洋地黃類制劑的禁忌癥 絕對禁忌癥為：①洋地黃中毒；②洋地黃特異質(zhì)反應(yīng)。

　　相對禁忌癥為：①二度以上房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴心力衰竭時，除非發(fā)生急性肺水腫時可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黃可導(dǎo)致左室流出道梗阻加重，若發(fā)生了快速的房性心律失常，特別是心房纖維性顫動，或伴有心力衰竭時，即可謹(jǐn)慎投以洋地黃類制劑。③病態(tài)竇房結(jié)綜合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持續(xù)存在，則可投用洋地黃類制劑。④預(yù)激綜合征并快速心房纖維性顫動者，可促發(fā)心室顫動甚或猝死。關(guān)于室性心動過速能否應(yīng)用洋地黃制劑問題意見尚不一致。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　祝您順利通過考試！

　　感謝您對網(wǎng)校的支持！

　　【追問】以上沒有看見心臟瓣膜是禁忌啊？而且此題和43題相似 為何答案不一樣

　　【回答】學(xué)員3583520，您好！您的問題答復(fù)如下：

　　此題有爭議，了解即可。

　　因為對于有器質(zhì)性心臟病的患者，普羅帕酮副作用大，容易誘發(fā)其他心律失常，因此不能作為首選

　　CD是鈣離子拮抗劑，可以控制心室率，減慢心率，因此可以使用

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【追問】還是不明白老師，具體分析一下好嗎？

　　【回答】學(xué)員tangyang2009，您好！您的問題答復(fù)如下：

　　此題答案是：A

　　題干問的是：為控制該患者的心室率不宜首選 所以：地高辛不作為首選醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

　　地高辛適應(yīng)證：

　?、儆糜谥委煶溲孕牧λソ?，對低排血量衰竭的效果比高排排血量衰竭好； ②治療心房顫動、心房撲動、室上性心動過速， 減慢心室率和部分恢復(fù)竇性心律。

　　禁忌癥：

　?。?）本品可通過胎盤，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周劑量須漸減。

　?。?）本品可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用須權(quán)衡利弊。

　　（3）新生兒對本品的耐受性不定，其腎清除減少。早產(chǎn)兒與未成熟兒對本品敏感，劑量需減少，按其不成熟程度而適當(dāng)減小劑量。按體重或體表面積，1月以上嬰兒比成人需用量略大。

　?。?）老年人肝腎功能不全、表觀分布容積減小或電解質(zhì)平衡失調(diào)者，對本品耐受低，須用較小劑量。

　?。?）下列情況應(yīng)禁用：①任何強心苷制劑的中毒；②室性心動過速、心室顫動；③梗阻型肥厚性心肌病（若伴心力衰竭或心房顫動仍可考慮）；④預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動。

　?。?）下列情況應(yīng)慎用；①低鉀血癥；②不全性房室傳導(dǎo)阻滯；③高鈣血癥；④甲狀腺功能低下；⑤缺血性心臟病；⑥急性心肌梗塞；⑦心肌炎；⑧腎功能損害（洋地黃毒苷可例外）。

　　★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——心血管系統(tǒng)