孕婦。妊娠28周，因意外碰撞出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，查體：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，陰道無流血，胎心、胎動消失。診斷為重型胎盤早剝。

　　1.正確的處理措施是？

　　A.催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　B.糾正休克，剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　C.胎心、胎動已消失，等待胎兒自己娩出

　　D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　E.水囊引產(chǎn)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】重型胎盤早剝主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。嚴重時可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。

　　胎盤早剝一旦確診，必須及時根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或陰道分娩終止妊娠。所以此題選B.

　　水囊引產(chǎn)是將水囊放置在于宮壁和胎膜之間，增加宮內(nèi)壓和機械性刺激宮頸管，誘發(fā)和引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出的終止妊娠方法。其引產(chǎn)成功率可達90%以上。平均引產(chǎn)時間大多在72h之內(nèi)。

　　適應(yīng)癥：

　　1.妊娠14-24周，要求終止妊娠而無禁忌證者。

　　2.因某種疾?。ㄈ缧?、肝、腎、血液病和高血壓病等）不宜繼續(xù)妊娠者。

　　2.通過以上病歷分析，該孕婦最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是？

　　A.心衰

　　B.呼吸窘迫綜合征

　　C.羊水過少

　　D.彌漫性血管內(nèi)凝血

　　E.胎膜早破

　　【正確答案】D

　　【答案解析】通過以上病歷分析，該孕婦最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是彌漫性血管內(nèi)凝血。

　　妊娠合并凝血功能障礙性疾病，以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血癥、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌癥。后者常因重度妊高征，重型胎盤早剝、羊水栓塞，死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

　　3.應(yīng)采取的護理措施是？

　　A.測體溫

　　B.聽胎心

　　C.按摩子宮

　　D.開放靜脈

　　E.會陰擦洗

　　【正確答案】D

　　【答案解析】重型胎盤早剝：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。

　　由于患者情況危重、隨時處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況，所以護理措施首選開放靜脈。

　　4.針對此患者，下列哪項不是重點觀察的內(nèi)容？

　　A.血壓

　　B.脈搏

　　C.面色

　　D.大便

　　E.神志

　　【正確答案】D

　　【答案解析】密切觀察患者的血壓、神志、脈搏、宮底高度、面色、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監(jiān)測儀進行監(jiān)護，更能早期發(fā)現(xiàn)宮縮及胎心的異常情況。

　　【提問】為什么選d？

　　【回答】重型胎盤早剝：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。

　　由于患者情況危重、隨時處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況，所以護理措施首選開放靜脈

　　祝您學習愉快！

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　　★問題所屬科目：護士考試——護士執(zhí)業(yè)資格