線蟲隸屬線形動物門的線蟲綱，是無脊椎動物中一個很大的類群，不但種類多，而且數(shù)目也極大，估計全球約有1萬余種。大多數(shù)線蟲營自生生活，廣泛分布在淡水、海水、沙漠和土壤等自然環(huán)境中；營寄生生活的只是其中很少的種類，常見的寄生于人體并能導(dǎo)致嚴(yán)重疾患的線蟲約有10余種。重要的有蛔蟲、鉤蟲、絲蟲、旋毛蟲等。

1.線蟲概述

（1）形態(tài)：

1）成蟲：典型的線蟲呈兩側(cè)對稱的圓柱形，前端一般較鈍圓，后端則逐漸變細(xì)，體不分節(jié)。寄生人體的線蟲，不同種類蟲體的大小長短相差懸殊。除極少數(shù)蟲種外，均為雌雄異體。雄蟲一般比雌蟲小，且尾端多向體腹面卷曲或膨大。

2）蟲卵：寄生線蟲的蟲卵一般為卵圓形，卵殼多為黃色、棕黃色或無色。卵殼主要是由三層組成：外層較薄，來源于受精卵母細(xì)胞的卵膜，稱為卵黃膜或受精膜，由脂蛋白構(gòu)成；中層較厚，稱為殼質(zhì)層，含殼質(zhì)及蛋白質(zhì)，能抵抗外界的機(jī)械壓力，是卵殼的主要組成部分；內(nèi)層薄，稱為脂層或稱蛔甙層，含脂蛋白和蛔甙，具有調(diào)節(jié)滲透作用的重要功能。既防止水溶性物質(zhì)從外界滲入卵內(nèi)，也防止卵內(nèi)物質(zhì)向外漏出。有些蟲種，如蛔蟲，當(dāng)蟲卵通過子宮時，卵殼外附加一層由子宮壁分泌的酸性黏多糖_鞣化蛋白復(fù)合物，稱為蛋白質(zhì)外膜。此層對蟲卵水分的保持，防止過快干枯死亡有一定的作用。自人體內(nèi)排出時，蟲卵內(nèi)細(xì)胞發(fā)育的程度因蟲種而異，有的線蟲卵內(nèi)的細(xì)胞尚未分裂，如受精蛔蟲卵；有的已分裂為數(shù)個細(xì)胞，如鉤蟲卵；有的則已發(fā)育為蝌蚪期胚，如蟯蟲卵；有的蟲種，蟲卵內(nèi)的胚胎在子宮內(nèi)即發(fā)育成熟，自陰門排出時已為幼蟲階段，如絲蟲。

（2）生活史：包括卵、幼蟲和成蟲三個發(fā)育階段。線蟲和生活史以有無中間宿主分為兩種類型：①屬土源性蠕蟲的線蟲不需要中間宿主，其蟲卵在外界發(fā)育為感染期卵或感染期幼蟲；②屬生物源性蠕蟲的線蟲需中間宿主。

（3）致?。杭纳€蟲機(jī)械性破壞和毒性作用對人體的危害程度與蟲種、寄生數(shù)量、發(fā)育階段、寄生部位以及人體對寄生蟲的防御能力與免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。

感染階段為幼蟲的寄生線蟲，當(dāng)幼蟲侵入皮膚時，可以引起皮炎；當(dāng)幼蟲在體內(nèi)移行或寄生于組織內(nèi)時，可引起局部炎癥反應(yīng)或全身反應(yīng)。成蟲致病多與寄生部位有關(guān)，一般均可導(dǎo)致組織出現(xiàn)損傷、出血、炎癥、細(xì)胞增生等病變。根據(jù)病程的長短，以及病變程度，患者可表現(xiàn)出不同的I臨床癥狀。個別蟲種，則可因人體自身免疫系統(tǒng)的障礙或長期不正確使用激素等，而導(dǎo)致嚴(yán)重感染，造成多組織、多器官性損害。

若幼蟲出現(xiàn)遷延移行或成蟲發(fā)生異位寄生等現(xiàn)象時，對人體也會造成判斷困難的各種各樣的臨床癥狀。一般寄生于組織內(nèi)的線蟲比寄生于腸道內(nèi)的線蟲致病性強(qiáng)。

2.似蚓蛔線蟲

簡稱蛔蟲，是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲病。此外，犬弓首線蟲（簡稱犬蛔蟲）是犬類常見的腸道寄生蟲，其幼蟲能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲移行癥（VLM）。

（1）形態(tài)：①成蟲：蟲體為長圓柱狀，頭、尾端略細(xì)，形似蚯蚓。②蟲卵：有受精卵（寬橢圓形）和未受精卵（長橢圓形）兩種。

（2）生活史：成蟲寄生在人的小腸，以空腸最多，小腸次之。

（3）致?。河紫x致病，可引起局部或全身變態(tài)反應(yīng)。成蟲致?。菏侵虏〉闹饕A段，可引起營養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)、膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎、腸梗阻等并發(fā)癥。

（4）病原檢查：查見蟲卵和成蟲是確診的依據(jù)，常用標(biāo)本為糞便，方法有糞便直接涂片法、濃集法（飽和鹽水浮聚法、自然沉淀法、加藤厚涂片法）。免疫診斷可作豬蛔蟲原體腔液或感染期卵抗原血凝試驗（IHA）或酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）。

（5）流行：蛔蟲的分布呈世界性，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較為普遍?；紫x感染率，農(nóng)村高于城市；兒童高于成人。目前，我國多數(shù)地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達(dá)60%～90%.

糞便內(nèi)含受精蛔蟲卵的人是蛔蟲感染的傳染源，蛔蟲卵在外界環(huán)境中無需中間宿主而直接發(fā)育為感染期卵。而且，蛔蟲產(chǎn)卵量大，蟲卵對外界理、化等不良因素的抵抗力強(qiáng)，在蔭蔽的土壤中或蔬菜上，一般可活數(shù)月至一年；食用醋、醬油或腌菜、泡菜的鹽水，也不能將蟲卵殺死。蛔蟲卵對一些化學(xué)品具有抵抗力，主要是由于卵殼蛔甙層的保護(hù)作用，如10%的硫酸、鹽酸、硝酸或磷酸溶液均不能影響蟲卵內(nèi)幼蟲的發(fā)育；而對于能溶解或透過蛔甙層的有機(jī)溶劑或氣體，如氯仿、乙醚、乙醇和苯等有機(jī)溶劑，以及氰化氫、氨、溴甲烷和一氧化碳等氣體則很敏感，卵細(xì)胞或幼蟲皆可被殺死。

使用未經(jīng)無害化處理的人糞施肥，或兒童隨地解便是造成蛔蟲卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。雞、犬、蠅類的機(jī)械性攜帶，也對蛔蟲卵的散播起一定作用。人因接觸被蟲卵污染的泥土、蔬菜，經(jīng)口吞人附在手指上的感染期卵；或者食用被蟲卵污染的生菜、泡菜和瓜果等而受到感染。國內(nèi)，曾有人群因生食帶有感染期卵的甘薯、胡蘿b及腌菜后，在一個地區(qū)引起暴發(fā)性蛔蟲性哮喘的報道；也曾有因食用在干糞坑埋藏過又未經(jīng)清洗的甘蔗而致由幼蟲引起數(shù)十例過敏性肺炎的報告。人群感染蛔蟲的季節(jié)與當(dāng)?shù)貧夂?、生產(chǎn)活動等因素有關(guān)，一般認(rèn)為，主要在春、夏季節(jié)。

另外，蛔蟲的普遍感染與廣泛流行，還與經(jīng)濟(jì)條件、生產(chǎn)方式、生活水平以及文化水平和衛(wèi)生習(xí)慣等社會因素有密切關(guān)系。因此，發(fā)展經(jīng)濟(jì)、提高文化水平和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，就會使人群蛔蟲的感染率大為降低。

（6）防治原則：對蛔蟲病的防治，應(yīng)采取綜合性措施。包括查治病人和帶蟲者，處理糞便、管好水源和預(yù)防感染幾個方面。

加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識，注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，做到飯前、便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水，防止食入蛔蟲卵，減少感染機(jī)會。

使用無害化人糞做肥料，防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū)，可采用五格三池貯糞法，使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵，蟲卵可被殺滅，同時也會增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵，既可解決農(nóng)戶照明、煮飯，又有利糞便無害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時，絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用糞做肥料的地區(qū)，可采用泥封堆肥法，三天后，糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲卵。

對病人和帶蟲者進(jìn)行驅(qū)蟲治療，是控制傳染源的重要措施。驅(qū)蟲治療既可降低感染率，減少傳染源，又可改善兒童的健康狀況。驅(qū)蟲時間宜在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)，學(xué)齡兒童可采用集體服藥。由于存在再感染的可能，所以，最好每隔3～4個月驅(qū)蟲一次。常用的驅(qū)蟲藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑、左旋咪唑和枸櫞酸哌嗪（商品名為驅(qū)蛔靈）等，驅(qū)蟲效果都較好，并且副作用少。對有并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時送醫(yī)院診治，不要自行用藥，以免貽誤病情。

3.毛首鞭形線蟲

（1）形態(tài)：①成蟲：形似馬鞭。②蟲卵：為紡錘形，黃褐色，卵殼較厚，外有蛋白質(zhì)膜，中有殼質(zhì)層，內(nèi)有脂層，兩端各有一個透明的蓋塞，剛排出的蟲卵，卵內(nèi)細(xì)胞尚未分裂。

（2）生活史：成蟲寄生在人體盲腸內(nèi)，也可見于闌尾、回腸下段、結(jié)腸和直腸等處。蟲卵隨糞便排出體外。

（3）致?。撼上x以細(xì)長的前端鉆入宿主的腸黏膜，甚至黏膜下層，以組織液和血液為食，輕度感染一般無癥狀，嚴(yán)重感染可引起腹痛、慢性腹瀉、貧血等。

（4）實驗診斷：糞便中查到蟲卵即可確診，方法有糞便直接涂片法、濃集法。

（5）流行：與蛔蟲的分布和流行因素相同，常與蛔蟲感染并存。人是唯一的傳染源。

（6）防治原則：與蛔蟲相同。

4.蠕形住腸線蟲

又稱蟯蟲。

（1）形態(tài)：①成蟲：蟲體細(xì)小，乳白色。②蟲卵：無色透明，形似柿核，不對稱，一側(cè)扁平，一側(cè)稍凸。卵殼厚，由一層脂層、兩層殼質(zhì)層組成，蛋白質(zhì)膜光滑。

（2）生活史：成蟲寄生在人體盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和回腸下段。人睡眠后，部分雌蟲移行到肛門外大量產(chǎn)卵。可異位寄生于陰道、尿道等部位。

（3）致?。褐饕Y狀：雌蟲在肛周爬行產(chǎn)卵引起肛門及會陰部皮膚奇癢。異位寄生可導(dǎo)致明顯損害，如陰道炎等。

（4）實驗診斷：根據(jù)蟯蟲在肛周產(chǎn)卵的特性，檢查蟲卵應(yīng)在肛門周圍皮膚上取材。方法有：肛門拭子法（透明膠紙法比棉拭子法效果好）、夜間肛周查雌蟲、糞便中查蟲體。

（5）流行：世界性感染，我國感染率高達(dá)30%，僅次于蛔蟲。蟯蟲病是一種常見的人體寄生蟲病，國內(nèi)各地人體感染較為普遍。一般存在城市高于農(nóng)村、兒童高于成人、在集體機(jī)構(gòu)（如幼兒園等）生活的兒童感染率更高的特點。兒童感染率在40%以上，但近年由于廣泛開展兒童保健工作，兒童的感染率均普遍下降。

病人和帶蟲者是唯一的傳染源，感染方式主要是通過肛門一手一口的直接感染和人群的間接接觸感染。蟯蟲卵的抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)一般可存活3周左右。因此，在幼兒園的教室、寢室內(nèi)和玩具、衣被上均可查到蟯蟲卵。此外，在兒童的指甲垢中亦可查見蟲卵，這是造成相互感染和自身感染的重要途徑，也是反復(fù)感染的原因。

（6）防治原則：治療患者，控制傳染源；加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，注意個人衛(wèi)生。

5.十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲

（1）形態(tài)：①成蟲：細(xì)長，略彎曲，體長約lcm左右；②蟲卵：橢圓形，無色透明，卵殼極薄，卵內(nèi)含4～8個卵細(xì)胞，卵細(xì)胞與卵殼之間有明顯的空隙；③幼蟲：分桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段，通稱鉤蚴。

（2）生活史：成蟲寄生在人體小腸上段，雌蟲于腸腔內(nèi)產(chǎn)卵，卵隨糞便排出體外，發(fā)育為桿狀蚴和絲狀蚴，主要經(jīng)皮膚感染人體。

（3）致?。河紫x致病作用：鉤蚴性皮炎；呼吸道癥狀。成蟲致病作用：消化道癥狀；貧血（慢性失血為主要特征）；嬰兒鉤蟲病。

（4）實驗診斷：①病原診斷：糞便直接涂片法、飽和鹽水浮聚法、鉤蚴培養(yǎng)法；痰液涂片查鉤蚴。②免疫診斷：方法有皮內(nèi)試驗（ID，敏感性高、特異性低）、ELISA法（敏感性和特異性均高）、間接熒光抗體試驗（IFA）。

（5）流行：世界性分布。我國也有相當(dāng)廣泛的分布。

（6）防治原則：普查，藥物治療患者，控制傳染源；加強(qiáng)糞便管理，切斷傳播途徑；加強(qiáng)個人防護(hù)，保護(hù)易感人群。

6.班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲

（1）形態(tài)：①成蟲：兩種絲蟲成蟲的形態(tài)相似，蟲體細(xì)長如絲線，乳白色，體表光滑；②微絲蚴：蟲體細(xì)長，直徑似紅細(xì)胞大小，所以能在毛細(xì)血管內(nèi)自由運(yùn)行。在新鮮血片上，蟲體作蛇樣運(yùn)動；感染期幼蟲（絲狀蚴）：蟲體細(xì)長，尾端乳突。

（2）生活史：班氏和馬來絲蟲生活史基本相似，都需要經(jīng)過兩個發(fā)育階段，即幼蟲在中間宿主蚊體內(nèi)的發(fā)育及成蟲在終宿主人體內(nèi)的發(fā)育；微絲蚴具有夜現(xiàn)周期性特性。

（3）致?。杭毙赃^敏性炎癥期（淋巴絲蟲病）；慢性阻塞期病變（象皮腫、乳糜尿、睪丸鞘膜積液）；隱性絲蟲?。釒Х问人嵝粤＜?xì)胞增多癥）。

（4）實驗診斷

1）病原檢查：①血液微絲蚴檢查：厚血膜法、新鮮血滴法、濃集法、海群生白天誘出法、薄膜過濾濃集法、計數(shù)池法；②尿液和體液中微絲蚴檢查；③成蟲檢查：直接檢查、病理切片檢查。

2）免疫檢查：抗體檢測：皮內(nèi)試驗、ID、IFA、ELISA、免疫酶染色試驗（IEST）；抗原檢測。

（5）流行：①分布：絲蟲病流行于熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)，曾是我國五大寄生蟲病之一。②流行環(huán)節(jié)及影響因素：傳染源、傳播媒介、易感人群、影響因素。

（6）防治原則：控制傳染源；防蚊滅蚊；加強(qiáng)絲蟲病防治后期的系統(tǒng)監(jiān)測管理（病原學(xué)監(jiān)測、蚊媒監(jiān)測、血清學(xué)監(jiān)測）。

7.旋毛形線蟲

簡稱旋毛蟲。

（1）形態(tài)：①成蟲：微小線狀，乳白色；②幼蟲囊包：幼蟲卷縮于梭形的囊包中。（2）生活史：成蟲和幼蟲寄生于同一個宿主體內(nèi)，蟲體不需在外界環(huán)境中發(fā)育，但完成生活史必須轉(zhuǎn)換宿主。成蟲寄生于小腸，幼蟲寄生于橫紋肌細(xì)胞內(nèi)，被寄生的宿豐。又—是中間宿主

（3）致?。悍譃槿冢孩偾秩肫冢c型期）；②幼蟲移行期（肌型期）；③囊包形成期（恢復(fù)期）。

（4）實驗診斷：①病原檢查：活組織檢查法（最可靠）、人工消化法；②免疫診斷（臨床主要檢測手段）：ID、IFA、ELISA、IHA、環(huán)蚴沉淀試驗（CLP）、皂土絮狀試驗（BFT）。

（5）流行：世界性分布，我國也有多省市報告。

（6）防治原則：廣泛開展社區(qū)衛(wèi)生宣傳教育；認(rèn)真執(zhí)行肉類衛(wèi)生檢疫制度；改善養(yǎng)豬方法；治療患者。

8.其他人體寄生線蟲

（1）糞類圓線蟲：主要寄生于人體小腸。診斷主要依靠從糞便、痰液或尿液中查出桿狀蚴。

（2）東方毛圓線蟲：成蟲寄生于綿羊、駱駝、馬、牛及驢等食草動物，也可寄生于人體，引起毛圓線蟲病。診斷以新鮮糞便中查見蟲卵為依據(jù)。

（3）美麗筒線蟲：主要寄生于反芻動物及其他哺乳動物的食管或口腔的黏膜及黏膜下組織，偶爾寄生于人體引起美麗筒線蟲病。診斷以針挑破蟲體移行處黏膜、取出蟲體鑒定為確診依據(jù)。

（4）結(jié)膜吸吮線蟲：偶爾可寄生于人眼部，引起結(jié)膜吸吮線蟲病。局部取出蟲體鑒定為確診依據(jù)。

（5）棘鄂口線蟲：其幼蟲偶可侵入人體，引起鄂口線蟲病。從可疑病變組織中檢出蟲體為確診依據(jù)。

（6）廣州管圓線蟲：一種人獸共患寄生蟲病。本病的診斷依據(jù)為：有食本蟲中間宿主或轉(zhuǎn)續(xù)宿主的歷史；腦脊液壓力升高，白細(xì)胞計數(shù)可超過500×106$/L；從腦脊液、眼球或其他部位檢獲到蟲體；免疫診斷，方法較多，其中酶聯(lián)免疫吸附試驗診斷意義較大。

9.棘頭蟲

豬巨吻棘頭蟲：成蟲主要寄生于豬的小腸，偶爾可寄生于人體，引起人體棘頭蟲病。

（1）形態(tài)：①成蟲：乳白色或淡紅色；②蟲卵：橢圓形，深褐色，卵殼厚，由三層組成：外層薄而透明，中層厚，有凹凸不平的皺紋。

（2）生活史：成蟲主要寄生于豬和野豬的小腸內(nèi)，偶爾也可寄生于人、犬、貓的體內(nèi)。

（3）致?。撼上x主要寄生于人體回腸的中下部，造成局部組織充血、出血、壞死及形成潰瘍。

（4）實驗診斷：患者糞便中很少能查見蟲卵，診斷主要依據(jù)流行病學(xué)及臨床癥狀。也可根據(jù)排出蟲體或手術(shù)中取出的蟲體鑒定而確診。

（5）流行與防治原則。本病流行且有明顯的季節(jié)性和區(qū)域性