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腺樣囊性癌早期癥狀

2012-03-12 15:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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腺樣囊性癌早期癥狀是口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱所包含的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學習參考。

臨床表現(xiàn)

腺樣囊性癌占涎腺腫瘤的5%~10%,在涎腺惡性腫瘤中占24%.好發(fā)于涎腺,以發(fā)生在腭腺者常見。大涎腺雖然較少,但為頜下腺和舌下腺好發(fā)的腫瘤。在腮腺腫瘤中僅占2%~3%.Eeroth報告2513例涎腺腫瘤,其中腺樣囊性癌119例,發(fā)生于腮腺者49例,占腮腺腫瘤的2%;頜下腺26例,占頜下腺腫瘤的16%;腭部小涎腺44例,占腭部涎腺腫瘤的24%.國內(nèi)程珺報告225例中,162例發(fā)生于小涎腺,其中腭部87例,占38.7%,63例發(fā)生于大涎腺。男女發(fā)病率無大差異,或女性稍多。最多見的年齡是40~60歲。

腫瘤早期以無痛性腫塊為多,腫瘤一般不大,多在1~3cm,但有的體積也較大。腫塊的形狀和特點可類似混合瘤,圓形或結(jié)節(jié)狀,光滑。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚,活動度差,有的較固定且與周圍組織有粘連。腫瘤常沿神經(jīng)擴散,發(fā)生在腮腺的腺樣囊性癌出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹的機會較多,并可沿面神經(jīng)擴展而累及乳突和顳骨;頜下腺或舌下腺的腺樣囊性癌,可沿舌神經(jīng)或舌下神經(jīng)擴展至距原發(fā)腫瘤較遠的部位,并造成患側(cè)舌知覺和運動障礙;發(fā)生在腭部的腺樣囊性癌,可沿上頜神經(jīng)向顱內(nèi)擴展,破壞顱底骨質(zhì)和引起劇烈疼痛。腫瘤也常侵犯鄰近骨組織,如發(fā)生于頜下腺和舌下腺者常累及下頜骨;發(fā)生在腭部都常累及腭骨等。發(fā)生于小涎腺樣囊性癌累及粘膜時,除觸及質(zhì)地硬、表面呈小結(jié)節(jié)狀的腫塊外,??梢娒黠@的、呈網(wǎng)狀擴張的毛細血管。患者除晚期出現(xiàn)并發(fā)癥使病情惡化外,一般無明顯全身癥狀。

臨床表現(xiàn)為發(fā)病較急,主要表現(xiàn)為顳上眶緣硬實固定腫塊,不規(guī)則生長,眼球向前下方突出及運動障礙。疾病早期即可有嚴重眶周及結(jié)膜水腫,由于腫瘤呈浸潤性生長,沿血管、神經(jīng)和其他組織蔓延,早期侵犯神經(jīng)及鄰近骨膜、骨壁,破壞骨質(zhì),故常有眼和頭部疼痛、局限壓痛、疼痛常位于眉弓及額顳區(qū)。疼痛是腺樣囊性癌的主要癥狀,疼痛性質(zhì)為間斷或持續(xù)性。有的疼痛較輕微,有的可劇烈……與其他淚腺腫瘤不同的是疼痛的發(fā)生率很高可達79%,自發(fā)痛和觸痛均存在,腫塊長到一定程度時影響眼球運動及視功能。晚期病變侵及眶上部引起上瞼下垂。部分患者臨床表現(xiàn)類似良性腫瘤,僅在影像檢查中發(fā)現(xiàn)有惡性腫瘤的征象。但多數(shù)患者臨床表現(xiàn)、癥狀和體征很容易考慮惡性腫瘤的可能。還有少見腫瘤復(fù)發(fā)后蔓延至皮下和眶內(nèi)。有良性淚腺腫瘤手術(shù)史如復(fù)發(fā),合并疼痛可考慮腫瘤惡性變。部分患者臨床表現(xiàn)并無特殊性,和一般淚腺良性腫瘤類似,即病史較長,無痛。

診斷

腺樣囊性癌和其他類型的涎腺惡性腫瘤一樣,術(shù)前診斷是一難題。涎腺腫塊早期出現(xiàn)疼痛及神經(jīng)麻痹者,應(yīng)首先考慮腺樣囊性癌的診斷。為進一步確診,可做細針穿刺細胞學檢查,鏡下可見瘤細胞呈圓形或卵圓形,似基底細胞,并呈球團形聚集;粘液呈球團形,在其周圍有一層或多層腫瘤細胞。這種獨特表現(xiàn)是其他涎腺上皮腫瘤所沒有的,具此特點可診斷為腺樣囊性癌。正確判斷腺樣囊性癌的累及范圍也較困難,現(xiàn)有的檢查方法,如涎腺造影X線片、B型超聲、CT及核素掃描等均不能解決這一問題。

(一)大體形態(tài)

此瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀,大小不等,但直徑多在2~4cm,與周圍組織界限不清。腫塊多呈實質(zhì)性,質(zhì)地稍硬,無包膜。切面灰白或淡黃色,濕潤,部分可見微小囊腔,少數(shù)以大囊為主。

(二)鏡檢

腫瘤細胞有兩種,即導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細胞和肌上皮細胞。瘤細胞有多種排列方式,篩狀結(jié)構(gòu)是此瘤的典型圖象。瘤細胞排列成圓形、卵圓形或不規(guī)則形的上皮團塊,其中含有許多大小不等的圓形或卵圓形囊性腔隙,呈篩孔狀,與藕的橫斷面相似。這些小的囊性腔隙多由腫瘤性肌上皮細胞圍繞,內(nèi)含粘液樣物質(zhì)。電鏡下觀察,腔內(nèi)含有基板、星狀顆粒性粘液樣物和膠原纖維,其中膠原原纖維可呈玻璃樣,甚至占據(jù)整個囊腔,形成透明蛋白圓柱體。

腺樣囊性癌中,除篩狀結(jié)構(gòu)外,還可見瘤細胞排列密集呈實性小條索、小團塊和小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)。小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)由2~3層細胞圍繞而成,有時腔內(nèi)含有紅染粘液。實性型腺樣囊性癌較少見,往往是部分為較大的實性團塊,部分仍為篩狀結(jié)構(gòu)或小條索,大團塊的中央可發(fā)生細胞退變、壞死和囊性變。

(三)生物學特點

腺樣囊性癌生長雖慢,但無包膜,且侵襲性很強,浸潤范圍往往超出手術(shù)時肉眼看到的腫瘤范圍,因之術(shù)后易復(fù)發(fā)。腫瘤有沿著或圍繞著纖維生長的傾向,因此腫瘤可沿神經(jīng)周圍生長,侵犯神經(jīng)衣和神經(jīng)纖維束,引起神經(jīng)癥狀。也可沿著或圍繞著血管生長,使血管收縮機能障礙,引起手術(shù)時出血。腫瘤還可沿著血管、神經(jīng)、膠原纖維擴散至腺組織和鄰近其他組織。晚期瘤細胞也易侵入血管,發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。據(jù)Spiro報告遠處轉(zhuǎn)移率為43%,常轉(zhuǎn)移到肺、肝和骨,而淋巴轉(zhuǎn)移很少見。

根據(jù)病史和影像學檢查多數(shù)腫瘤術(shù)前可做出較正確診斷。X線平片僅能顯示眶腔和眶壁骨質(zhì)改變,對本病診斷缺乏特異性,現(xiàn)已不常使用。B超對顯示腫瘤內(nèi)囊變區(qū)敏感,彩色多普勒可顯示腫瘤內(nèi)血供,但對腫瘤的生長方式和范圍判定不滿意,也難以顯示骨質(zhì)的改變,對本病可作為輔助檢查方法。CT是腺樣囊性癌診斷和鑒別診斷的最佳方法,可較準確顯示腫瘤的生長方式和范圍,也可清楚顯示特征性的骨質(zhì)改變,但對腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示欠敏感。MRI可作為本病的補充檢查方法,可清楚顯示腫瘤內(nèi)部、與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系及延伸范圍,尤其向眶外延伸的顯示最佳,但難以顯示眶壁皮質(zhì)骨改變。組織病理學檢查可以確定診斷。

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