胸腹部靜脈輸液的護(hù)理對(duì)策

　　靜脈輸液是臨床上常用的給藥方法，臨床工作中也時(shí)常遇到由于多次穿刺致使四肢及頭部淺表靜脈受損難以找到血管，筆者通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)采用胸腹部靜脈穿刺方法可以保證治療、搶救的順利進(jìn)行。

　　1.胸腹部穿刺特點(diǎn)

　　在臍周圍，由門(mén)靜脈系的附臍靜脈與上、下腔靜脈的腹壁上、下靜脈及胸壁靜脈相吻合，構(gòu)成臍周靜脈網(wǎng)；胸腹壁靜脈向上、向下分別與腋靜脈和股靜脈相交通，構(gòu)成門(mén)靜脈與上、下腔靜脈系之間的吻合；某些病變（如肝硬化），影響門(mén)靜脈血液流通時(shí)，臍靜脈叢易發(fā)生靜脈曲張現(xiàn)象；胸腹部血管易活動(dòng)，纖細(xì)、彎曲度大、分支多、交錯(cuò)成網(wǎng)；因其部位不同，并因呼吸運(yùn)動(dòng)的限制，活動(dòng)范圍大，固定困難，給穿刺造成較大難度。

　　2.穿刺前準(zhǔn)備

　　①穿刺前指導(dǎo)首先應(yīng)耐心解釋，安慰病人，說(shuō)明其方法及意義，取得配合，使病人從心理上做好準(zhǔn)備。其次要讓病人解好大、小便，室溫在24℃～26℃，相對(duì)濕度50%～60%，光線充足，注意保暖，上衣寬松易解。

　?、谟梦餃?zhǔn)備一般用物同一般靜脈輸液，另備2毫升或5毫升注射器、5號(hào)或7號(hào)頭皮針以及自制“∩”形木架或竹架，放于病人胸腹部。

　　3.穿刺方法

　　穿刺時(shí)注意病人的呼吸，盡量調(diào)整自己的呼吸與病人的呼吸同步，囑咐病人屏氣，利用屏氣以減輕血管移動(dòng)，小兒一般在吸氣時(shí)進(jìn)針，因吸氣時(shí)胸腔增大，皮膚拉緊，腹部膨起，血管明顯，進(jìn)針易成功。用2或5毫升注射器抽生理鹽水接頭皮針，進(jìn)針角度同一般靜脈穿刺，當(dāng)有脫空感時(shí)回抽見(jiàn)血，或輕推少許生理鹽水，未見(jiàn)腫起，可判斷針頭穿入血管內(nèi)，然后固定好針頭，膠布不能貼得太緊，以免呼吸時(shí)影響滴速。把“∩”形架橫跨在病人胸部、腹部，衣被蓋在“∩”形架上，這樣針頭不會(huì)因翻身活動(dòng)碰到衣被而使穿刺失敗。

　　4.結(jié)果

　　經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，對(duì)65例不同患者行胸腹壁淺靜脈穿刺，我們作了臨床效果觀察，其中四肢燒傷5例，小兒18例，神經(jīng)疾患9例，晚期癌癥13例，四肢靜脈炎2例，營(yíng)養(yǎng)不良3例，低蛋白血癥6例，其它慢性疾病長(zhǎng)期住院者9例，穿刺1次成功者63例，失敗者2例，成功率達(dá)97%，采用此法最長(zhǎng)者13個(gè)月，最短者25天，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

　　5.體會(huì)

　　①胸腹部靜脈豐富，分支多，可長(zhǎng)期選用；另外，胸腹部皮膚薄，進(jìn)針疼痛不明顯，并可在輸液結(jié)束后短時(shí)間給予保留，便于治療。

　　②應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)大面積燒傷、骨折、破傷風(fēng)、精神疾患，四肢肌萎縮、靜脈炎、低蛋白血癥、慢性疾病長(zhǎng)期輸液者、晚期癌癥等選用醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，但對(duì)肝硬化腹水、門(mén)脈高壓、胸腹部大面積損傷、胸壁結(jié)核或其它化膿性感染、胸腹部術(shù)后應(yīng)避免穿刺。

　　③胸腹部靜脈穿刺，如能嚴(yán)格掌握指征，正確操作，加強(qiáng)護(hù)理，是一種較安全、簡(jiǎn)便而有效的輸液途徑。對(duì)四肢及頭頸部靜脈穿刺有困難、并需長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，可長(zhǎng)期選用。