血吸蟲肝硬變時，門靜脈血流受阻使門靜脈肝竇狀間隙壓力增高，門靜脈系統(tǒng)毛細血管內(nèi)靜脈壓力和過濾壓力相對應增高。出現(xiàn)一系列門靜脈增高的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)脾大、脾功能亢進，發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血、黑便及腹水等。食管、胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血死亡率最高的一種疾病。

1.出血時的護理：對正在出血的患者應立即進搶救，做好配血準備，為早期輸血爭取時間。建立靜脈通道，準確及時進行輸液和給予相應的制酸藥、胃粘膜保護劑、血漿代用品等。根據(jù)病情變化調(diào)整輸液速度，必要時可加壓或測定中心靜脈壓調(diào)整速度，以免因輸液過快或過多發(fā)生肺水腫。大出血時囑患者絕對臥床休息，取平臥位頭偏向一側(cè)，下肢抬高，增加回心血容量。保持呼吸道通暢以防嘔血時發(fā)生窒息。安慰體貼患者，做好解釋工作。

密切觀察患者的生命體征，如面色和神志變化，視病情1次/30min～1h測T、P、R和BP，并做好祥細記錄或進行心電監(jiān)護。

2.嘔血和黑便的護理：仔細觀察嘔血和黑便的顏色、次數(shù)、質(zhì)和性狀是評估出血程度的重要指標。P52次/min、BP80/50mmHg患者煩燥不安、面色蒼白，四肢發(fā)冷。當班護士立即通知醫(yī)生經(jīng)及時有效處理后出血停止?？梢娬J真仔細觀察嘔血和黑便對大出血患者的治療有著重要的臨床應用價值。三腔管填塞止血以48～72h為宜，如有繼續(xù)出血，可適當延長填塞時間。再出血停止24h后，應在放氣狀態(tài)下再觀察24h，如仍無出血方可拔管。

3.飲食護理：門靜脈高壓綜合征上消化道出血與飲食的關(guān)系更為密切，飲食不當是誘發(fā)再次出血的重要原因。護理人員應開展健康教育，宣教飲食與上消化道出血的有關(guān)知識，囑患者進食時要細嚼慢咽為宜。禁食用粗糙堅硬和刺激性食物，以免損害曲張靜脈而再次出血。可見肝硬化上消化道出血患者的飲食護理至關(guān)重要，合理的飲食有助于止血，促進康復，反之飲食不當，加重出血。

4.心理干預：詳細了解患者的病情和心理狀況，針對不同的病情和心理狀況制定相對的護理方案，使患者認識消極情緒會對疾病的康復產(chǎn)生負面影響。理解和體貼患者，使病人重塑自制能力，穩(wěn)定情緒，進而接受治療。消除患者的緊張恐懼心理，緊張恐懼時人體內(nèi)啡肽、兒茶酚胺及消化道分泌液增高，可致消化道功能紊亂。門靜脈高壓時食道下段、胃底靜脈血管壁變薄、脆性增高，強烈的應激使消化道功能紊導致出血[5].對精神過于緊張的患者給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。忌用嗎啡和苯巴比妥等藥物。應及時清除患者嘔吐物、分泌物，減少惡性刺激誘發(fā)出血。提高護理人員的自身素質(zhì)，操作技術(shù)要熟練，語言要親切，舉止端莊穩(wěn)重。及時與患者溝通，在精神上給予安慰和關(guān)心，讓患者積極配合治療，消除因病情重、預后差和給家庭經(jīng)濟上帶來的影響所致的心理負擔。

5.保健指導：囑患者保持樂觀心態(tài)，進一步提高對疾病的認識，注重勞逸結(jié)合，參加適當體育鍛練。培養(yǎng)良好的生活習慣，戒煙酒，少吃多餐，不攝入粗糙刺激性食物。觀察藥物不良反應，避免使用對胃粘膜有損傷的藥物，如水楊酸類、保泰松、咖啡因等。定期復查如有黑便隨時就診。