主動(dòng)脈夾層為各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，由于血液流體力學(xué)的壓力沿內(nèi)膜與中外層之間層面縱行剝離而形成的壁內(nèi)血腫，又稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈剝離癥。主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)具有安全性高，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，可顯著改善AD病人預(yù)后。

一、術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理：主動(dòng)脈夾層多以突發(fā)的胸背部撕裂樣劇烈疼痛為首發(fā)癥狀，往往給患者造成煩躁、恐懼和焦慮等心理變化，結(jié)果可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮及血漿兒茶酚胺水平升高，全身血管收縮，致使血壓進(jìn)一步升高，加重病情。所以，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行必要的精神安慰和心理疏導(dǎo)。向患者及家屬講解此病的病因、治療方法、各項(xiàng)檢查的意義及支架介入治療的可靠療效和安全性，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，緩解緊張情緒，減輕患者的顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，在術(shù)前合理藥物治療的同時(shí)，根據(jù)患者不同的心理變化，及時(shí)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定相適應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。

2.生命體征的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密的進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)生命體征的觀察，尤其是血壓和心率。因過(guò)高的血壓和過(guò)快的心率可加重主動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂，使病情進(jìn)一步惡化。控制血壓遵醫(yī)囑首選硝普鈉微量注射泵持續(xù)靜脈泵入，控制收縮壓在90～110mmHg左右，但應(yīng)注意硝普鈉需與硝酸甘油或?yàn)趵貭柕人幬锝惶媸褂?，防止長(zhǎng)時(shí)間使用硝普鈉導(dǎo)致的氰化物中毒。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并給予β受體阻滯劑控制心室率，鎮(zhèn)靜、止痛等藥物的應(yīng)用亦有利于病情的控制。在監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí)，還應(yīng)觀察病人四肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)頭暈、頭痛、尿量變化等臨床癥狀，有助于判斷夾層動(dòng)脈瘤的累及范圍。

3.術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者絕對(duì)臥床休息，避免轉(zhuǎn)變體位和咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的活動(dòng)。

術(shù)前完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型及交叉配血等各項(xiàng)檢查，常規(guī)雙側(cè)腹股溝和鎖骨區(qū)域備皮，行碘過(guò)敏試驗(yàn)，備血，導(dǎo)尿，按醫(yī)囑備齊術(shù)中用藥和器械，術(shù)前禁食水。

二、術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理：繼續(xù)給予控制血壓，減慢心率等藥物治療，觀察生命體征和一般狀況等。手術(shù)切口通常在雙側(cè)股動(dòng)脈，經(jīng)外科縫合止血。但由于術(shù)中應(yīng)用抗凝劑，術(shù)后應(yīng)觀察切口滲血、出血情況，動(dòng)脈穿刺處加壓包扎并放置沙袋24h止血，要求患者24h內(nèi)術(shù)肢制動(dòng)，觀察傷口有無(wú)血腫、瘀斑及感染，若發(fā)現(xiàn)敷料浸潤(rùn)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）截癱：術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是截癱，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為0～1%，可在支架放置后不久即出現(xiàn)。原因是脊髓根大動(dòng)脈血流被帶膜支架阻斷。因而術(shù)后需密切注意下肢的感覺(jué)、肌張力及腱反射等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。

（2）支架腔內(nèi)隔絕綜合征：術(shù)后患者出現(xiàn)對(duì)支架的排斥、血栓吸收等一些發(fā)熱反應(yīng)，遵醫(yī)囑給與物理降溫，消炎痛口服，進(jìn)高熱量易消化富含維生素的飲食。

（2）切口感染：由于腹股溝切口靠近會(huì)陰部，皮膚皺褶較多，易隱藏細(xì)菌；加之切口較深，若縫合不嚴(yán)密，極易發(fā)生脂肪液化和滲液積存；此外，腹股溝切口又易發(fā)生淋巴瘺等原因而引起切口感染。所以應(yīng)加強(qiáng)傷口護(hù)理，定期正確更換敷料。一旦發(fā)生切口感染，應(yīng)行細(xì)菌檢查和藥敏試驗(yàn)，并敞開切口徹底清創(chuàng)，全身使用細(xì)菌敏感抗生素。

（3）腎功能損害：患者可因存在原發(fā)的腎臟基礎(chǔ)病變、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造影劑用量過(guò)大、低血壓導(dǎo)致的腎血流灌注不足等原因引起腎功能損害。因此除術(shù)前對(duì)必要患者采取水化治療外，應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄，同時(shí)注意觀察尿量和監(jiān)測(cè)腎功能，給予藥物或透析治療等。

（4）血栓與栓塞：術(shù)后可能出現(xiàn)夾層附壁斑塊脫落或動(dòng)脈血栓形成，如腦部發(fā)生栓塞可導(dǎo)致腦梗塞，上肢或下肢動(dòng)脈血栓形成或栓塞時(shí)也可導(dǎo)致肢體的活動(dòng)障礙。護(hù)理中密切觀察上、下肢肢體運(yùn)動(dòng)情況，是否有麻木感，皮膚顏色、溫度及是否腫脹，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告并做相應(yīng)的處理。