【提問】受綠膿桿菌污染的化妝品進入眼內(nèi)會引起角膜化膿性潰瘍？

【回答】您好！您的問題答復如下：

綠膿桿菌性角膜潰瘍是一種最嚴重的化膿性角膜炎，癥狀劇烈，發(fā)展迅速，可于24～48小時內(nèi)破壞整個角膜，數(shù)日內(nèi)即可失明，必須及時搶救治療，并作好消毒隔離，嚴防交叉感染。

1.病因由Gram陰性需氧桿菌即綠膿桿菌感染引起。綠膿桿菌常存在于土壤及水中，也可存在于正常人的皮膚、上呼吸道及正常結(jié)膜囊內(nèi)，還可依附于異物上，以及被污染的眼藥水內(nèi)，特別是熒光素液或消毒不徹底的器械上，也可存在于化妝品中，甚至可在保存的蒸餾水中繁殖。據(jù)統(tǒng)計在夏末秋初發(fā)病率最高，可能與綠膿桿菌最適宜的繁殖溫度30～37℃有關。綠膿桿菌雖然毒性很強，但侵入力弱，只有在角膜受到損傷（如手術、各種角膜外傷、角膜異物傷）或角膜抵抗力降低（如營養(yǎng)不良、角膜暴露、麻痹等）時才容易造成感染發(fā)病。

2.臨床表現(xiàn)起病突然，發(fā)展迅速，潛伏期短，感染即可發(fā)病。角膜刺激癥狀劇烈，分泌物多，視力下降。球結(jié)膜高度水腫，明顯充血。角膜基質(zhì)可迅速遭到破壞和穿孔。感染早期，在角膜中央有小面積灰黃色的浸潤、隆起，周圍及深部基質(zhì)有彌漫性水腫，繼而很快形成圓、半環(huán)形或環(huán)形的半透明油質(zhì)狀的灰白色壞死區(qū)；壞死組織富有粘性，可迅速脫落形成潰瘍。潰瘍周圍有環(huán)形浸潤包繞，從而割斷了病變區(qū)與角膜緣血管網(wǎng)的聯(lián)系；加上嗜中性白細胞的侵入和由于綠膿桿菌在角膜內(nèi)產(chǎn)生的膠原酶對膠原纖維的破壞，可使角膜基質(zhì)進一步加速壞死。新的研究資料提出，綠膿桿菌破壞角膜的蛋白酶是蛋白糖苷溶解酶（proteoglycanolytie enzyme ）。蛋白糖苷是維持角膜膠原纖維正常排列的粘合固定成份。它的降解可使膠原纖維離散，從而使角膜液化，可在1－2天內(nèi)造成整個角膜壞死和穿孔。最終因眼內(nèi)炎甚至全眼球炎而失明。由于綠膿桿菌能分泌熒光素及綠膿色素，所以附著在潰瘍面上的大量粘性分泌物呈淡綠色，成為本病的特征之一。另外，早期即可發(fā)現(xiàn)嚴重的虹膜睫狀體炎，繼而出現(xiàn)帶黃色的前房積膿。

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★問題所屬科目：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師---環(huán)境衛(wèi)生學