2012年中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導：問疼痛

　　疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀?；疾C體的各個部位皆可發(fā)生。疼痛有虛實之分。實性疼痛多因感受外邪、氣滯血瘀、痰濁凝滯，或食積、蟲積、結石等阻滯臟腑經脈，氣血運行不暢所致，即所謂“不通則痛”。虛性疼痛多因陽氣虧虛，精血不足，臟腑經脈失養(yǎng)所致，即所謂“不榮則痛”。問疼痛，應注意詢問疼痛的部位、性質、程度、時間及喜惡等。

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　　由于導致疼痛的病因、病機不同，故疼痛的性質亦異。因而詢問疼痛的性質，可以辨別疼痛的病因與病機。

　　1.刺痛

　　指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點。如胸、脅、脘、腹等部位刺痛，多是瘀血阻滯，血行不暢所致。

　　2.脹痛

　　指疼痛兼有脹感的癥狀。是氣滯作痛的特點。如胸、脅、脘、腹脹痛，多是氣滯為患。但頭目脹痛，則多因肝火上炎或肝陽上亢所致。

　　3.酸痛

　　指疼痛兼有酸軟感的癥狀。多因濕邪侵襲肌肉關節(jié)，氣血運行不暢所致。亦可因腎虛骨髓失養(yǎng)引起。

　　4.重痛

　　指疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機所致。由于濕性重濁黏滯，故濕邪阻滯經脈，氣機不暢，使人有沉重而痛的感覺。但頭重痛亦可因肝陽上亢，氣血上壅所致。重痛常見于頭部、四肢、腰部以及全身。

　　5.冷痛

　　指疼痛有冷感而喜暖的癥狀。常見于腰脊、脘腹、四肢關節(jié)等處。寒邪阻滯經絡所致者，為實證；陽氣虧虛，臟腑經脈失于溫煦所致者，為虛證。

　　6.隱痛

　　指疼痛不劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。多因陽氣精血虧虛，臟腑經脈失養(yǎng)所致。常見于頭、胸、脘、腹等部位。

　　7.絞痛

　　指痛勢劇烈，如刀絞割的癥狀。多因有形實邪阻閉氣機，或寒邪凝滯氣機所致。如心脈痹阻所引起的“真心痛”，結石阻滯膽管所引起的上腹痛，寒邪犯胃所引起的胃脘痛等，皆具有絞痛的特點。

　　除此之外，一般而言，新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實證；久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止，或痛而喜按，多屬虛證。

　　（二）問疼痛的部位

　　由于機體的各個部位與一定的臟腑經絡相聯(lián)系，所以通過詢問疼痛的部位，可以了解病變所在的臟腑經絡，對于診斷有著重要的意義。

　　1.頭痛

　　指頭的某一部位或整個頭部疼痛的癥狀。由于手、足三陽經均直接循行于頭部，故“頭為諸陽之會”，而足厥陰肝經亦上行于頭，與督脈相交，其他陰經也多間接與頭部相聯(lián)系，故根據(jù)頭痛的部位，可確定病變在哪一經。

　　陽明經與任脈行于頭前，故前額連眉棱骨痛，病在陽明經；太陽經與督脈行于頭后，故后頭連項痛，病在太陽經；少陽經行于頭兩側，故頭兩側痛，病在少陽經；足厥陰經系目系達巔頂，故巔頂痛，病在厥陰經等。

　　頭痛有虛實之分。凡外感風、寒、暑、濕、燥、火以及瘀血、痰濁、郁火、亢陽、癥積、寄生蟲等阻滯或上擾腦竅所致者，多屬實證；凡氣血陰精虧虛，不能上榮于頭，腦竅空虛所致者，多屬虛證。

　　另外，癆蟲犯腦、瘧疾、中毒等均可引起頭痛。某些耳、目、鼻的疾病亦可引起頭痛。臨床應根據(jù)病史、兼癥及頭痛的性質，辨別頭痛的原因。

　　2.胸痛

　　指胸的某一部位疼痛的癥狀。胸居上焦，內藏心肺，故胸痛多與心肺病變有關。臨床應根據(jù)胸痛的具體部位、性質和兼癥進行診斷。

　　左胸心前區(qū)憋悶作痛，時痛時止者，多因痰、瘀等邪阻滯心脈所致，可見于胸痹等病。

　　胸痛劇烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脈急驟閉塞所致，可見于厥［真］心痛等病。

　　胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰者，多因痰熱阻肺，熱壅血瘀所致，可見于肺癰等病。

　　胸痛，顴赤盜汗，午后潮熱者，多因肺陰虧虛，虛火灼絡所致，可見于肺癆等病。

　　胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤者，多因熱邪壅肺，肺絡不利所致，可見于肺熱病等病。

　　胸肋軟骨疼痛而局部高起，皮色不變，或沿肋骨相引掣痛者，多因氣結痰凝血瘀，經氣不和所致，可見于脅肋痛等病。

　　此外，肺癌、胸部外傷等，亦可導致胸部疼痛。

　　3.腰痛

　　指腰部兩側，或腰脊正中疼痛的癥狀。腰指軀干后部季肋以下、髂嵴以上的部位。腰部中間為脊骨，腰部兩側為腎所在部位，故稱“腰為腎之府”，帶脈橫行環(huán)繞腰腹，總束陰陽諸經。

　　腰部經常酸軟而痛，多因腎虛所致；腰部冷痛沉重，陰雨天加重，多因寒濕所致；腰部刺痛，或痛連下肢者，多因瘀血阻絡或腰椎病變所致；腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血者，多因結石阻滯所致；腰痛連腹，繞如帶狀，多因帶脈損傷所致。另外，骨癆、外傷亦可導致腰痛。臨床應根據(jù)病史和疼痛的性質以確定引起腰痛的原因。

　　4.胃脘痛

　　指上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀。胃失和降、氣機不暢，則會導致胃脘痛。因寒、熱、氣滯、瘀血和食積所致者，屬實證；因胃陰虛或胃陽不足，胃失所養(yǎng)引起者，屬虛證。實證多在進食后疼痛加劇醫(yī)學|教育網整理，虛證多在進食后疼痛緩解。胃脘突然劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無休止而明顯消瘦者，應考慮胃癌的可能。臨床應根據(jù)病史，結合疼痛的性質和兼癥進行辨證。

　　5.四肢痛

　　指四肢的肌肉、筋脈和關節(jié)等部位疼痛的癥狀。多因風、寒、濕邪侵襲，或風濕郁而化熱，或痰瘀、瘀熱阻滯氣血運行所致。亦可因脾胃虛損，水谷精微不能布達于四肢引起。若獨見足跟痛或脛膝酸痛者，多因腎虛所致，常見于老年人或體弱者。