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磺脲類降糖藥物與雙胍類降糖藥物的區(qū)別

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【提問】老師能給我講解一下,磺脲類降糖藥物與雙胍類降糖藥物的區(qū)別

【回答】學(xué)員houlijie0813,您好!您的問題答復(fù)如下:

磺脲類(SU)主要降糖作用機(jī)制為:刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,但不能刺激β細(xì)胞合成胰島素;減少肝臟對胰島素的清除,增加周圍胰島素的濃度;改善周圍組織對胰島素的敏感性、增加胰島素受體數(shù)量和胰島素與其受體的結(jié)合;增加肌肉細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和糖原合成酶的合性,減少肝糖的產(chǎn)生,這些作用均有利于改善胰島素抵抗和降低空腹高血糖。

雙胍類降糖藥為肥胖伴胰島素抵抗的2型糖尿病患者的首選藥物。其作用機(jī)理為:增強(qiáng)外周組織(骨骼肌和脂肪組織)糖的無氧酵解和糖的利用;抑制腸道葡萄糖吸收,有利于降低餐后高血糖;降低肝糖的異生和輸出,有利于控制空腹血糖;改善周圍組織胰島素與其受體的結(jié)合和受體后作用,從而改善胰島素抵抗;還可降低甘油三酯和膽固醇及抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和纖維母細(xì)胞增生和降低血小板聚集。

雙胍類降糖藥有苯乙雙胍(降糖靈)和二甲雙胍等制劑,前者因副作用多,易引起乳酸酸中毒,故臨床現(xiàn)已較少使用;后者副作用少,只能降低升高的血糖,而對正常范圍的血糖無影響,故臨床應(yīng)用安全可靠,與磺脲類降糖藥合用可增強(qiáng)降糖效果而不增加藥物副作用。由于二甲雙胍吸收快,半衰期短,很少在肝臟代謝,幾乎全部經(jīng)腎排出,故腎功能有損害的患者應(yīng)禁用;另外,二甲雙胍不刺激胰島素分泌,所以胰島素缺乏者單用二甲雙胍無效。

臨床上,雙胍類降糖藥主要應(yīng)用為:2型糖尿病單用飲食治療效果不滿意者;2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好,可加雙胍類藥物;1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定,用雙胍類藥物可減少胰島素劑量,使病情穩(wěn)定;2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí),可加用雙胍類藥物,能減少胰島素用量。當(dāng)肝腎功能不全、心力衰竭、貧血、缺氧狀態(tài)合并腫瘤、手術(shù)及酮癥酸中毒、重癥感染及應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)禁用雙胍類。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

★問題所屬科目:公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師---藥理學(xué)

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