【提問】下列哪項是新生兒溶血光照療法的指征？

a血清膽紅素大于205

b超低出生體重兒血清膽紅素大于85

c極低出生體重兒血清當(dāng)紅素大于103

d血清總膽紅素大于185

e產(chǎn)前診斷為溶血病后血清膽紅素大于85

選哪個？為什么？

【回答】學(xué)員623119318，您好！您的問題答復(fù)如下：

允許其它學(xué)員查看 。

【追問】A第一天30-50ml每公斤體重

B第一天50-60ml每公斤體重

C第一天60-90ml每公斤體重

D第一天90-120ml每公斤體重

E第一天120-150ml每公斤體重

選？為什么？

【回答】學(xué)員623119318，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題答案是：小兒生理需要量為：生理需要量： 60～80ml/kg，

那就選最接近的C選項。

【追問】屬于急性風(fēng)濕熱活動的證據(jù)？

屬于急性風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)是？

A瓣膜病

B皮下結(jié)節(jié)

C抗鏈“O”

D血沉增快 ＣＲＰ陽性

E心電圖可見ＳＴ段下移及Ｔ波平坦或倒置

選？為什么？

【回答】學(xué)員623119318，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題選項需要修訂，了解以下相關(guān)內(nèi)容即可。

下面三種情況提示風(fēng)濕活動的持續(xù)存在，即：①體溫不正常，體重不增加，運(yùn)動耐量不恢復(fù)；②心律不正常，易有變化，脈搏快速；③血沉快，C反應(yīng)蛋白不轉(zhuǎn)陰性，抗鏈球菌抗體滴定度不下降或白細(xì)胞未恢復(fù)正常。

主要表現(xiàn)：1）心臟炎；2）多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎；3）Sydenham舞蹈癥；4）環(huán)形紅斑；5）皮下結(jié)節(jié)

次要表現(xiàn)：1）臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱；2）實(shí)驗(yàn)室檢查：急性期反應(yīng)物質(zhì)增加，紅細(xì)胞沉降率，C-反應(yīng)蛋白；3）P-R間期延長。

主要表現(xiàn)是風(fēng)濕熱較為特異性的表現(xiàn)，具有較強(qiáng)的診斷意義，而次要表現(xiàn)特異性較弱。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】Ａ吸氧

Ｂ補(bǔ)液糾正酸中毒

Ｃ糖皮質(zhì)激素經(jīng)脈滴注

Ｄ支擴(kuò)藥

Ｅ脫敏療法

選？為什么？

【回答】學(xué)員623119318，您好！您的問題答復(fù)如下：

選E。

脫敏療法又稱減敏治療,或稱特異性免疫治療方法,是將不能避免的并經(jīng)皮膚試驗(yàn)或其他方法證實(shí)或懷疑的主要抗原性物質(zhì),制成一定濃度的浸出液,以逐漸遞增劑量及濃度的方法進(jìn)行注射,通過反復(fù)給病人注射特異性抗原,促使體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。

脫敏療法最適用于吸入過敏原引起的哮喘，因?yàn)槲胄赃^敏原到處飄散，難以避免，故采用脫敏療法是一種預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的重要措施?？梢栽?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘的非發(fā)作期進(jìn)行。

但是哮喘的持續(xù)狀態(tài)時脫敏療法是不行的。

【追問】允許其它學(xué)員查看是什么意思? 還沒回答問題呢

【回答】學(xué)員623119318，您好！您的問題答復(fù)如下：

答復(fù)：本題選A。

患兒考慮為ABO血型合導(dǎo)致的溶血性黃疸，新生兒的治療中可使用光照療法。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。照射時間不超過4天為宜。

2～7天，降低膽紅素防止膽紅素腦病

降低血清膽紅素：

光照療法：一般用波長420～470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。

換血療法：

指征：出生時有水腫、明顯貧血、（臍帶血﹤Hb120g/L）；膽紅素足月兒>342μmol/L（20mg/dl）；體重1500g早產(chǎn)兒>256μmol/L（15mg/dl）；體重1200g>205μmol/L（12mg/dl）

祝您順利通過考試！

【追問】老師問的是哪項不是光照療法的指征？書上給的正確答案是D 我不知道為什么才請教的 為什么其他4項對 還是這題本身有問題？

【回答】學(xué)員623119318，您好！您的問題答復(fù)如下醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理：

感謝您的關(guān)注，此題了解以下內(nèi)容即可。

光照療法指征：一般患兒血清總膽紅素＞205umol／L(12mg／d1)，超低出生體重兒(ELBW)＞85／umol／L(5mg／d1)，極低出生體重(VLBW)＞103／umol／L(6rng／d1)；新生兒溶血病患兒，生后血清總膽紅素＞85umol (5mg／d1)。此外，也有學(xué)者主張對ELBW生后即進(jìn)行預(yù)防性光療。

副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療；藍(lán)光可分解體內(nèi)核黃素，光療超過24小時可引起核黃素減少，并進(jìn)而降低紅細(xì)胞谷胱苷肽還原酶活性而加重溶血，故光療時應(yīng)補(bǔ)充核黃素(光療時每日3次，5mg／次；光療后每日1次，連服3日)；當(dāng)血清直接（結(jié)合）膽紅素＞68μmol／L(4mg／d1)，并且血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時，光療可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退。一般膽紅素下降到120μmol／L以下即可停止治療。此外，光療時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分及鈣劑。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科