危重病人氣管插管及經(jīng)口咽通氣管內(nèi)吸痰能有效地保持呼吸道通暢，便于清除氣道分泌物或異物，增加肺泡有效通氣量，減少氣道阻力及死腔，提高呼吸道氣體交換率，便于應(yīng)用機(jī)械通氣或加壓給氧，并利于氣道霧化、濕化及氣道內(nèi)給氧等?？梢?jiàn)對(duì)此類(lèi)病人的吸痰護(hù)理尤為重要。

　　采取按需吸痰、適時(shí)吸痰的原則。適時(shí)吸痰主要指的是以下4種表現(xiàn)：患者咳嗽或有呼吸窘迫癥；可在床旁聽(tīng)到痰鳴音；呼吸機(jī)氣道壓力升高報(bào)警；血氧分壓或血氧飽和度突然降低。

　　1.吸痰前的準(zhǔn)備工作

　?、偈紫纫ＷC負(fù)壓吸引裝置各管道連接正確、緊密、通暢，保證有效的負(fù)壓，一般成人10.64～15.96KPa，嬰兒應(yīng)控制在7.98～10.64Kpa.

　　②準(zhǔn)備2瓶沖洗吸痰管的無(wú)菌生理鹽水，1瓶專(zhuān)門(mén)用于沖洗抽吸氣管插管內(nèi)的吸痰管（稱其A鹽水），另1瓶專(zhuān)門(mén)沖洗吸過(guò)口、鼻腔的吸痰管（稱其B鹽水）。

　?、蹅浜貌煌吞?hào)的無(wú)菌吸痰管及無(wú)菌手套。

　　以上這些是在病人一旦行經(jīng)口氣管插管術(shù)即已準(zhǔn)備完好，也是吸痰前必須的物品準(zhǔn)備。以下則是吸痰前病人的準(zhǔn)備。

　?、苡捎谖当旧韺?duì)病人是一種刺激，清醒的病人通常不愿意吸痰，而昏迷病人的家屬也認(rèn)為吸痰特別痛苦。此時(shí)護(hù)士應(yīng)以溫和的語(yǔ)言，耐心的態(tài)度向病人及家屬說(shuō)明吸痰的必要性與重要性，以及拒絕吸痰可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，并示意病人及家屬自己動(dòng)作輕柔，同時(shí)指導(dǎo)清醒病人如何配合會(huì)盡可能減少吸痰所帶來(lái)的不適，以取得病人及家屬的配合。

　?、輽z查氣管插管距門(mén)齒的距離是否有變動(dòng)及聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，如果氣管插管距門(mén)齒的距離有變動(dòng)或雙肺呼吸音不對(duì)稱，可能是氣管插管移位脫出或滑入一側(cè)支氣管，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

　?、蘼?tīng)診雙肺呼吸音，以判斷痰液的位置。在病情允許的情況下，協(xié)助病人軸式翻身。叩背時(shí)注意叩背的順序應(yīng)自下而上，由外向內(nèi)避開(kāi)關(guān)節(jié)、脊柱，手呈叩杯狀。根據(jù)聽(tīng)診情況及胸片情況著重扣擊炎癥較重的一側(cè)，以便痰液松動(dòng)，從周邊肺野向中心集中，便于吸出。一般叩擊完畢一側(cè)自氣管插管內(nèi)注水后吸一次，再行叩擊另一側(cè)再行吸引。

　?、哂捎跉夤懿骞艿牟∪?，氣體交換不經(jīng)過(guò)鼻咽部的濕化，使氣管插管內(nèi)較干燥，故應(yīng)定時(shí)做霧化吸入2次/日～4次/日，以起到濕化氣道、防止痰液結(jié)痂的目的，而且可以根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑加入治療性的藥物，如慶大霉素、氟美松、糜蛋白酶、沐舒坦等，以達(dá)到治療的目的。對(duì)于行機(jī)械通氣的病人要保持濕化蒸發(fā)器的溫度為32～35℃，以達(dá)到有效的濕化氣道。

　　2.吸痰時(shí)的要領(lǐng)及注意事項(xiàng)

　?、儆捎谖颠^(guò)程中病人的氧氣被部分或完全中斷，所以吸痰前一定要給予高流量、高濃度氧氣吸入以增加機(jī)體的氧儲(chǔ)備。未行機(jī)械通氣的病人給高流量吸氧5～10L/3分鐘，行機(jī)械通氣的病人給予80%氧氣3分鐘。根據(jù)藍(lán)宇濤的調(diào)查，吸痰前后給予3分鐘80%氧氣吸入，可使吸痰后SPO₂達(dá)到97%，給予3分鐘100%氧氣吸入，吸痰后SPO₂仍為97%.鑒于高濃度氧氣的毒性作用及氧氣能源的節(jié)省方面，我們現(xiàn)在吸痰前后各給80%氧氣3分鐘。

　　②為使痰液稀釋易于吸出，吸痰前先自氣管插管內(nèi)注入生理鹽水3～5ml，注水時(shí)應(yīng)拔掉針頭，在病人吸氣時(shí)緩緩注入，待病人行5～10次通氣后吸出，對(duì)于痰液特別粘稠不易吸出時(shí)可同法注入2%碳酸氫鈉溶液2～3ml后再行吸引。

　?、畚禃r(shí)病人頭部不可過(guò)度后仰，以免氣管插管頭端抵到氣管壁引起氣管插管堵塞，影響吸痰效果及氣體交換。

　?、芪倒艿倪x擇上，吸痰管的外徑一般為氣管插管內(nèi)徑的1/2～2/3，這樣有利于氣體從縫隙處進(jìn)入氣道。吸痰管過(guò)細(xì)，會(huì)導(dǎo)致插入次數(shù)增加和吸痰不盡，而過(guò)粗會(huì)阻礙氣體交換和加重缺氧，對(duì)痰液粘稠者可選用較大外徑的吸痰管。

　　⑤吸痰管插入深度應(yīng)超過(guò)氣管插管外約0.5～1cm，這樣既不易發(fā)生堵塞又不易損傷氣管黏膜。插管前應(yīng)阻斷吸痰管的負(fù)壓，到達(dá)合適深度后放開(kāi)負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)、邊上提、邊吸引，在最初的3～4cm或感覺(jué)痰液較多的地方要慢一些，隨后較迅速的退出，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不超過(guò)3分鐘。吸痰動(dòng)作要輕柔。

　?、尬颠^(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸氣管插管內(nèi)的痰液前先將吸痰管在A鹽水瓶中潤(rùn)滑一下同時(shí)啟動(dòng)吸引器檢查吸痰管是否通暢。吸痰順序一般為先吸氣管插管，再吸口、鼻腔。吸過(guò)口、鼻腔的吸痰管不可再行氣管插管內(nèi)吸引，若需要吸引則需另?yè)Q吸痰管。吸完氣管插管后若需再次氣管插管內(nèi)吸引則要在A鹽水瓶中沖洗吸痰管，若要吸口、鼻腔則可在B鹽水瓶中沖洗。但吸完口、鼻腔一定要在B鹽水瓶中沖洗吸痰管。對(duì)于有些自氣管插管內(nèi)吸痰不易刺激出咳嗽反射的病人，可先吸鼻腔，刺激病人咳嗽后另?yè)Q吸痰管再吸氣管插管內(nèi)，這樣可以減少自氣管插管內(nèi)吸痰的次數(shù)又能徹底吸凈痰液。

　　⑦吸痰過(guò)程中要同時(shí)注意觀察病人的生命體征及面色、口唇顏色的變化情況，若有異常立即停止吸痰，給予高流量、高濃度吸氧并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。

　?、辔低戤?，再次給予高流量（5～10L/分）、高濃度（80%）吸氧3分鐘。

　?、嵛岛笤俅温?tīng)診雙肺呼吸音以評(píng)價(jià)吸痰效果。

　　3.吸痰后的處理工作

　?、儆肂鹽水將吸痰管及連接管沖洗干凈，將吸痰管棄于醫(yī)用垃圾桶中，將連接管頭端的1/2浸泡在B鹽水中。

　?、诩皶r(shí)記錄痰液的顏色、性狀及量。

　?、蹥夤軆?nèi)所滴注藥液、注藥用的注射器、沖管用的生理鹽水，每24小時(shí)更換一次。吸痰車(chē)、吸引裝置、各管道表面每日用500mg/L有效氯濕紗布擦拭一遍。

　?、軆?chǔ)液瓶?jī)?nèi)吸出液要及時(shí)傾倒，不得超過(guò)1/2滿。

　　⑤儲(chǔ)液瓶每周消毒一次，方法為浸泡于含氯消毒劑500mg/L中30分鐘后，清水沖凈晾干備用；連接管每周更換一次。