1.術前護理
(1)術前準備:做B超,心電圖,血常規(guī),凝血四項及血糖。
(2)皮膚準備:囑病人術前一日沐浴,做好個人衛(wèi)生,腋窩徹底清潔,并用碘伏消毒,備皮。
(3)功能鍛煉:囑病人患側上肢做外展動作,抬肩,指導深呼吸及擴胸運動。
(4)飲食指導:術前加強營養(yǎng),預防感冒,術前一日指導病人進流質飲食,術前4小時禁水,12小時禁食,并有溫馨提示牌子,以提醒病人。
(5)心理指導:由于本病對患者及家屬可引起各種顧慮:乳腺癌的危害性和手術療效,部分病人覺得術后切除了乳腺組織對個人形象的影響及術后并發(fā)癥,家人不理解,存在一些擔憂。恐懼。焦慮,應積極和病人及家屬溝通,了解擔憂恐懼的根源,我們要態(tài)度和藹,關心安慰病人,給予生活上照顧。用同病種手術成功病人與其聊天。談心,耐心解答病人提出的各種問題,講解手術方式。麻醉方式,取得病人信任,減少緊張??謶中睦?,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其進入最佳狀態(tài),更好配合并接受手術治療。
2.術后護理
(1)一般護理:病人術后回病房,保持呼吸道通暢,去枕平臥6小時,6小時血壓平穩(wěn)后取半臥位,監(jiān)測生命體征,血氧飽和度,腋窩引流管是否通暢,觀察引流量。性狀。顏色,觀察切口敷料滲血情況,胸帶包扎是否松緊適宜,術側肢端血運,如皮膚的溫度,顏色,脈搏等,觀察病人呼吸有無氣促,呼吸困難,若有呼吸費力,向病人說明為胸帶加壓包扎原因,根據(jù)病情調整胸帶松緊度,指導病人深呼吸,放松療法,以緩解癥狀。
(2)胸壁引流管護理:病人病情穩(wěn)定后取半臥位,有效引流是預防皮瓣下積血積液的關鍵,放置負壓吸引裝置能夠有效吸出積液,因此引流管要妥善固定,避免扭曲。受壓,變換體位。下床活動時,防止牽拉脫出。觀察引流管是否通暢,記錄引流液量。性狀。顏色,術后3天引流量小于100ML,若有異常,如切口大面積滲血,應及時通知醫(yī)生。
(3)疼痛護理:因切口面積大,病人容易出現(xiàn)疼痛,協(xié)助取半臥位,保持室內安靜,溫濕度適宜,減少不必要的干擾。刺激,換藥及各種護理操作動作輕柔。集中。熟練。教會病人應用減輕疼痛的技巧,如放松療法,音樂治療,分散注意力;指導病人變換體位,活動及咳嗽時用手按壓切口以保護切口減輕疼痛,必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。
(4)生活護理:病人術后6小時后可進流質飲食,次日進易消化。低脂。高熱量。高蛋白。高維生素飲食,多吃蔬菜。水果。次日下床活動,患側肩部制動,用繃帶拖住患肢,早期下床活動,以防下肢靜脈血栓形成,并及時給予下肢按摩,指導有效咳嗽,深呼吸以預防肺部感染,保持情緒穩(wěn)定,以平和態(tài)度配合治療,防感冒,防著涼。
(5)功能鍛煉:病人術后,鍛煉對預防患側上肢腫脹至關重要,術日患側肩部抬高30度,患肩部制動,術后第二天患肢做伸指,握拳,屈腕運動,術后第2至3天做屈肘運動,術后第4至5天患肢摸對側耳廓;用手握住患側拇指,伸直肘關節(jié),輔助患側上肢上舉,與肩關節(jié)齊平,第7天摸同側耳廓,7天后做患手爬墻運動,盡量達到最高限度,第7至8天用手托患側上肢上舉,患側手掌盡量越過頭頂,摸到對側耳朵,第9至10天逐漸抬高患側上肢做肩關節(jié)向前向后的旋轉運動,兩臂上舉使之達到同一高度,第10天后開始練習外展運動,劃圓。持重動作及諸如洗臉。梳頭等日?;顒?,以適宜強度為宜,不能勉強,逐日遞增,循序漸進,不能在患肢進行輸液,測血壓,抽血,注射等操作。
3.術后并發(fā)癥護理
(1)術后出血:術后出血異常嚴重危及病人生命,多發(fā)生在術后24小時內,嚴密觀察病人血壓。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理脈搏。血氧飽和度,是否有煩燥,面色蒼白,切口大面積滲出,引流管內引流液大于每小時100ML,及時發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)生,并配合搶救。治療,必要時術前準備,快速補液,手術止血。
(2)皮瓣壞死:切口出現(xiàn)大面積發(fā)黑,皮下有積液,說明切口感染,經嚴格消毒。穿刺抽液。加壓包扎,及時給予切口無菌換藥或遵醫(yī)囑給予紅外線照射,保持切口干燥,敷料滲濕及時換藥,并及時監(jiān)測體溫,給予患者營養(yǎng)支持,以增加抵抗力,促進切口愈合。