醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理中西醫(yī)醫(yī)師考試考點(diǎn)，供考生分享。

辨證要點(diǎn)

辨明虛實(shí)與主病之臟腑。本虛者，辨明是氣血虧虛，還是陰精衰少；標(biāo)實(shí)者，辨明是痰濁或痰火為病，還是瘀血為患。本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜者，應(yīng)分清主次。并注意結(jié)合臟腑辨證，詳辨主要受病之臟腑。

治療原則

虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，因而補(bǔ)虛益損，解郁散結(jié)是其治療大法。同時(shí)在用藥上應(yīng)重視血肉有情之晶的應(yīng)用，以填精補(bǔ)髓。此外，移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉有助于康復(fù)與延緩病情。對(duì)脾腎不足，髓?？仗撝C，宜培補(bǔ)先天、后天，使腦髓得充，化源得滋。凡痰濁、瘀血阻滯者，當(dāng)化痰活血，配以開(kāi)竅通絡(luò)，使氣血流通，竅開(kāi)神醒。

分證論治

·髓海不足

癥狀：智能減退，記憶力和計(jì)算力明顯減退，頭暈耳鳴，懈情思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步行艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。

方藥：七福飲。

方中重用熟地以滋陰補(bǔ)腎，以補(bǔ)先天之本；人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，用以強(qiáng)壯后天之本；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝；遠(yuǎn)志、杏仁宣竅化痰。本方填補(bǔ)腦髓之力尚嫌不足，可選加鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車等血肉有情之晶，以填精補(bǔ)髓。還可以本方制蜜丸或膏滋以圖緩治，也可用河車大造丸大補(bǔ)精血。

·脾腎兩虛

癥狀：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達(dá)意，伴氣短懶言，肌肉萎縮，食少納呆，口涎外溢，腰膝酸軟，或四肢不溫，腹痛喜按，泄瀉，舌質(zhì)淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無(wú)苔，脈沉細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。

方藥：還少丹。

方中熟地、枸杞子、山萸肉滋陰補(bǔ)腎；肉蓯蓉、巴戟天、小茴香溫補(bǔ)腎陽(yáng)；杜仲、懷牛膝、楮實(shí)子補(bǔ)益肝腎；人參、茯苓、山藥、大棗益氣健脾而補(bǔ)后天；遠(yuǎn)志、五味子、石菖蒲養(yǎng)心安神開(kāi)竅。如見(jiàn)氣短乏力較著，甚至肌肉萎縮，可配伍紫河車、阿膠、川斷、杜仲、雞血藤、何首烏、黃芪等以益氣養(yǎng)血。

若脾腎兩虛，偏于陽(yáng)虛者，出現(xiàn)四肢不溫，形寒肢冷，五更泄瀉等癥，方用金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，再加紫河車、鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品，填精補(bǔ)髓。若伴有腰膝酸軟，顴紅盜汗，耳鳴如蟬，舌瘦質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)者，是為肝腎陰虛，可用知柏地黃丸滋養(yǎng)肝腎。

·痰濁蒙竅

癥狀：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無(wú)常，喃喃自語(yǔ)，或終日無(wú)語(yǔ)，伴不思飲食，脘腹、脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。

治法：健脾化濁，豁痰開(kāi)竅。

方藥：洗心湯。

方中人參、甘草益氣；半夏、陳皮健脾化痰；附子協(xié)助參、草以助陽(yáng)氣，俾正氣健旺則痰濁可除；茯神、酸棗仁寧心安神；石菖蒲芳香開(kāi)竅；神曲和胃。脾氣虧虛明顯者，可加黨參、茯苓、黃芪、白術(shù)、山藥、麥芽、砂仁等健脾益氣之晶，以截生痰之源。若頭重如裹、哭笑無(wú)常、喃喃自語(yǔ)、口多涎沫者，痰濁壅塞較著，重用陳皮、半夏，配伍膽南星、萊菔子、佩蘭、白豆蔻、全瓜蔞、貝母等豁痰理氣之品。若痰郁久化火，蒙蔽清竅，擾動(dòng)心神，癥見(jiàn)心煩躁動(dòng)，言語(yǔ)顛倒，歌笑不休，甚至反喜污穢等，宜用滌痰湯滌痰開(kāi)竅，并加黃芩、黃連、竹瀝以增強(qiáng)清化熱痰之力。

·瘀血內(nèi)阻

癥狀：表情遲鈍，言語(yǔ)不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲，雙目暗晦，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀，開(kāi)竅醒腦。

方藥：通竅活血湯。

方中麝香芳香開(kāi)竅，并活血散結(jié)通絡(luò)；桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；大棗、蔥白、生姜散達(dá)升騰，使行血之晶能上達(dá)巔頂，外徹肌膚。常加石菖蒲、郁金開(kāi)竅醒腦。如久病氣血不足，加黨參、黃芪、熟地、當(dāng)歸以補(bǔ)益氣血。瘀血日久，瘀血不去，新血不生，血虛明顯者，可加當(dāng)歸？雞血藤、三七以養(yǎng)血活血。瘀血日久，郁而化熱，癥見(jiàn)頭痛、嘔惡，舌紅苔黃等，加丹參、丹皮、夏枯草、竹茹等清熱涼血、清肝和胃之晶。