三焦辨證是清代醫(yī)家吳瑭（吳鞠通）在《內經(jīng)》及葉桂等醫(yī)家論述的基礎上，根據(jù)外感溫熱病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，創(chuàng)立的一種辨證方法。三焦辨證根據(jù)溫熱之邪侵犯人體，導致三焦所屬臟腑經(jīng)絡產(chǎn)生病理變化所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，把外威溫熱病的一般過程，劃分為三個深淺不同而互有聯(lián)系的階段。如上焦病證是溫熱病的初期，中焦病證是溫熱病的中期或極期，下焦病證是溫熱病的末期。三焦辨證根據(jù)病邪的性質、人體的體質、以及邪正斗爭的趨勢成果分為不同階段的臨床表現(xiàn)，為治療提供依據(jù)。三焦辨證豐富了外感熱病學辨證論治的方法。

上焦病證

溫邪上受，首先犯肺，外感溫熱病的初期常表現(xiàn)為肺衛(wèi)癥狀，屬手太陰肺經(jīng)。具傳變有二，順傳則發(fā)展為中焦病證，逆?zhèn)鲃t出現(xiàn)心包證。上焦病證主要是指溫邪侵犯肺經(jīng)及逆?zhèn)餍陌淖C候，也包括頭面、胸脅等的病證。

主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風寒，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，咽紅腫痛，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)；或神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇，肢厥，舌紅或降。

病機分析：溫熱之邪侵襲肺衛(wèi)，衛(wèi)氣被遏，奮起抗邪，則發(fā)熱；微惡風寒，肺合皮毛主表，肺氣失宣，開合失司，則無汗或少汗；溫熱之邪傷津則口微渴；溫熱之邪犯肺，肺失宣肅則咳嗽；咽為肺之門戶，溫熱之邪侵襲則咽紅腫痛；溫熱之邪侵襲體表，故苔白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。溫熱之邪道傳心包，心神被擾，則神昏譫語，或昏憒不語；心開竅于舌，心神被擾則舌蹇；熱盛于內，陽氣郁遏，不達四肢則肢厥；熱盛波及營分，則舌紅或降。

相似證候的辨別：本證的肺衛(wèi)癥狀與衛(wèi)分證基本相同，當與表寒證、太陽病等辨別。醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理表寒證、太陽病以感受風寒之邪為主，臨床以惡寒嚴重。頭痛身痛明顯等為特征，一般無口渴、咽紅腫痛、舌邊央紅等熱象。本證為感受溫熱之邪為主，臨床以熱邪致病表現(xiàn)為特征。本證的心神癥狀與心包證相同，當區(qū)別熱鬧與疾蒙的不同。

上焦病證還包括其他證候，如熱擾胸膈證可出現(xiàn)身熱，心胸煩熱，煩躁不安等癥狀；熱邪壅肺證可出現(xiàn)身熱，汗出，煩渴，咳喘等表現(xiàn)；熱毒上壅證可出現(xiàn)頭面腫，耳前后腫等，多見于大頭瘟、瘁腮、爛喉痧、纏喉風等病證。

中焦病證

溫熱之邪由上焦傳入中焦，出現(xiàn)足陽明胃、足太陰脾、手陽明大腸病變者為中焦病證。脾胃同處中焦，胃為陽土，脾為陰土，胃主燥以降為安，脾主濕得升則健。中焦病證常表現(xiàn)為陽明的燥化與太陰的濕化。

主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不惡寒，反惡熱，日晡益甚，面目俱赤，呼吸氣粗，腹?jié)M脹痛，便秘，口干咽燥。小便澀，舌紅苦黃，或焦黑有刺，脈沉實；或身熱不揚，頭脹身重，胸悶脘痞，小便不利，大便不爽或溏泄，苔膩或黃膩，脈濡數(shù)。

病機分析：溫熱之邪侵入陽明，里熱熾盛，故發(fā)熱不惡寒，反惡熱；日哺為陽明經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時，陽明熱盛故發(fā)熱日哺益甚；熱邪充斥陽明經(jīng)，故面目俱赤；熱盛肺氣不利，則呼吸氣粗；實熱之邪結于腸胃，則腹?jié)M脹痛，便秘；熱盛傷津，則口干咽燥，小便澀；舌紅苔黃，或焦黑有刺，脈沉實為里實熱盛之象。濕熱郁阻，則身熱不揚；濕邪上蒙，阻滯氣機，則頭脹身重；濕熱郁蒸，中焦氣機升降失司，則胸悶脘痞；濕熱停留，膀胱氣化失司，則小便不利；脾失健運，腸道傳化失司，則大便不爽或溏泄；苔膩或黃膩，脈濡數(shù)為濕熱內蘊之象。

相似證候的辨別：本證的陽明燥化與陽明腑實證基本相同，當與陽明經(jīng)證相辨別。兩者均為里實熱證，均表現(xiàn)為發(fā)熱、舌紅苦黃等癥狀，但陽明經(jīng)證以大熱、汗出、煩渴、脈洪大為主，一般無便秘等癥；本證以發(fā)熱日晡益甚，便秘為辨證要點。本證的太陰濕化當與脾氣虛弱證相辨別，單純的脾氣虛弱證以食后胃脘痞脹，空腹時消失為特征，舌苦大多薄膩，并有脾氣虛表現(xiàn)。本證以持續(xù)性胸胃院痞脹為特征，由于濕邪較重，舌苦大多厚膩，且常兼有熱邪，濕熱相兼。

中焦病證還當包括其他病證，如陽明經(jīng)證可表現(xiàn)為壯熱，汗出，不惡寒反惡熱，煩渴，脈洪大，舌紅，苔薄白或薄黃；濕熱發(fā)黃證可表現(xiàn)為黃疸色澤鮮明如橘子色，納差，嘔惡，小便不利等；寒濕發(fā)黃證則表現(xiàn)為黃疸色澤晦暗，畏寒，腹脹，便溏等；若濕熱彌漫三焦，以中焦為主者，可表現(xiàn)為身熱不退，汗出，面赤，胸悶脘痞，口渴少飲，嘔惡，下利或便結溲赤，舌紅，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)等。

下焦病證

溫熱之邪侵襲到下焦，出現(xiàn)足厥陰肝，足少陰腎等病變者為下焦病證。肝腎同源，同處下焦，溫熱之邪劫灼下焦，常表現(xiàn)為肝腎陰傷的證候。

主要臨床表現(xiàn)：身熱面赤，手足心熱甚于手背，或夜熱早涼，口干，舌燥，神倦，脈虛大；或手足蠕動，心中憺憺大動，舌降苔少，脈虛。

病機分析：溫熱之邪深入下焦，腎陰耗損，虛火內擾，故身熱面赤，手足心熱甚于手背；溫熱之邪深入下焦陰分，故夜熱早涼；熱邪傷陰則口干，舌燥；神倦，脈虛大為正虛陰傷之象。溫熱之邪損傷陰液，筋脈失養(yǎng)，故手足蠕動；陰液虧損，心失所養(yǎng)則心中憺憺大動；舌降苔少，脈虛為陰液虧損之象。

相似證候的辨別：本證當與一般陰虛證及陰虛火旺證相辨別。三者均有陰虛見癥，但一般陰虛證及陰虛火旺證發(fā)生于內傷雜病中，無溫熱之邪侵襲。一般陰虛證以陰虛則熱、陰虛則燥等為辨證特點；陰虛火旺證在一般陰虛證基礎上又見火旺為特征；本證有溫熱之邪侵襲及陰虧的特征。

從病位辨證角度看，下焦病證還當包括其他病證。如濕熱下注下焦證可表現(xiàn)為身熱，少腹痞滿，大便不通或小便不利，舌紅苔膩，脈數(shù)等。下焦蓄血證可表現(xiàn)為少腹硬滿，小便自利，大便黑等。

三焦病證的傳變

三焦病證是外感溫熱病發(fā)展過程中的三個不同階段，臨床上既有區(qū)別又有聯(lián)系，也有一般的傳變規(guī)律。早期常表現(xiàn)為上焦病證，傳變多由手太陰肺經(jīng)開始，進而傳入中焦及下焦，這種傳變途徑稱之為順傳。若病邪重，病人體質弱也可逆?zhèn)餍陌?。有的也可?jīng)積極治療轉愈而不傳。有的發(fā)病即見中焦病證，或即見下焦病證，有的兩焦病證同時出現(xiàn)，有的也可病邪侵襲上中下三焦，而同時出現(xiàn)三焦病證者，臨床當靈活掌握。