病因與病理：手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。長(zhǎng)期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內(nèi)分泌物較多。而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長(zhǎng)期臥床，使肺的擴(kuò)張受到影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時(shí)，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內(nèi)的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴(yán)重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側(cè)，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴(yán)重。

臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后2～3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診實(shí)音，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。

處理措施：應(yīng)鼓勵(lì)病人深吸氣、咳嗽、排痰，并協(xié)助病人翻身、拍擊背部，將阻塞的痰栓排出，盡快解除支氣管阻塞，使不張的肺泡重新膨脹。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理對(duì)咳嗽無力或不敢用力咳嗽的病人，可用手指在胸骨切跡上方刺激氣管，促使病人咳嗽，還可用導(dǎo)管插入氣管，激發(fā)咳痰或抽吸痰液。對(duì)術(shù)后怕切口疼痛的病人，可用雙手按壓病人季肋部或切口兩側(cè)，限制胸或腹部活動(dòng)的幅度，請(qǐng)病人先深吸一口氣，再用力咳嗽，并作間斷深呼吸。痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白酶、抗生素作氧氣霧化吸入，每日2～3次，既有利于痰液排出，又可提高肺靜脈血氧濃度。如痰量持續(xù)增多，可作支氣管鏡吸痰，必要時(shí)作氣管切開，更便于痰液抽吸。為防止肺炎的發(fā)生，應(yīng)同時(shí)全身使用有效的抗生素。

預(yù)防：①手術(shù)前訓(xùn)練深呼吸，腹部手術(shù)，須練習(xí)胸式深呼吸；胸部手術(shù)，應(yīng)練習(xí)腹式深呼吸，以增進(jìn)吸氣功能；②減少肺泡和支氣管的分泌物，凡有吸煙習(xí)慣的病人，在手術(shù)前2月停止吸煙；③原有支氣管炎或慢性肺部感染及齲齒、牙周炎的病人，術(shù)前應(yīng)給予積極抗炎治療；④全麻病人，拔管前應(yīng)將支氣管內(nèi)分泌液吸凈，術(shù)后病人平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入肺內(nèi)；⑤手術(shù)后鼓勵(lì)病人定時(shí)咳嗽、深呼吸，協(xié)助排出支氣管內(nèi)分泌液；傷口疼痛者可適當(dāng)使用止痛劑；術(shù)后切口包扎切勿過緊，以免限制呼吸，同時(shí)防止受涼、感冒。