一、糖尿病的常見(jiàn)癥狀：

（一）典型臨床癥狀

糖尿病病人由于胰島素不足，攝入的葡萄糖不能有效地被組織氧化利用，出現(xiàn)持續(xù)性的高血糖狀態(tài)，尿糖陽(yáng)性，繼而引起脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)代謝紊亂，并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。由于病情的輕重程度不同，或者有并發(fā)癥，糖尿病病人可有我種表現(xiàn)。但就典型的癥狀而言，是“三多一少”，即多尿、多飲、多食，及體重減輕。

1.多尿

即尿量增多和尿的次數(shù)增多。每日尿量可達(dá)3000～5000毫升，甚至超過(guò)8000～10000毫升。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理尿的次數(shù)明顯增多，有時(shí)一兩個(gè)小時(shí)就小便一次。因?yàn)樘悄虿〔∪搜沁^(guò)高，超過(guò)了腎糖閾值，大量的葡萄糖從腎臟排出，故出現(xiàn)尿糖。由于葡萄糖是結(jié)晶的固體，在從腎小球?yàn)V出時(shí)，尿的滲透壓增高，腎小管回吸收減少，形成滲性利尿，故出現(xiàn)尿量增多，尿的次數(shù)增加。一般是尿量與尿糖成正比，排糖越多，尿量越多（當(dāng)酮癥酸中毒時(shí)，鉀、鈉離子回吸收更困難，多尿的癥狀更加嚴(yán)重）。隨著尿糖增加，尿量增多，腎囊膨脹，病人可出現(xiàn)腰酸背疼等癥狀。

2.多飲

即口干口渴，特別喜歡喝水，且飲不解渴。每日飲水量幾乎與尿量大致相同，有的病人一天需4～5暖瓶水。由于多尿使體內(nèi)丟失大量的水分，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，因而出現(xiàn)口腔干燥，舌紅干痛，煩渴多飲，皮膚因脫水干燥而失去彈性，結(jié)果是排尿越多，失水越重，飲水也越多。但有些老年糖尿病病人，因?yàn)橛心X動(dòng)脈硬化，以及腎臟調(diào)節(jié)水電解質(zhì)功能障礙，使體內(nèi)雖有嚴(yán)重失水，但自覺(jué)口渴癥狀卻不明顯。對(duì)此種情況應(yīng)特別注意，以防隱匿性嚴(yán)重脫水引起非酮癥性高滲性昏迷的發(fā)生。

3.多食

即吃得多，易饑多食。每餐飯量大增，餐后1～2小時(shí)即感到饑餓難耐。雖胃里已經(jīng)裝滿，但吃完還是想吃，像吃不飽似的。多食是由于體內(nèi)葡萄糖利用障礙，機(jī)體能量缺乏而致。葡萄糖是機(jī)體內(nèi)能量及熱量的主要來(lái)源。糖尿病病人，由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，葡萄糖利用障礙，食物雖在胃腸消化后轉(zhuǎn)化為葡萄糖，但未被利用，未能產(chǎn)生供人體活動(dòng)所需要的能及熱量，就從尿中白白流走了，結(jié)果導(dǎo)致機(jī)體能量不足。為了維持機(jī)體的正常生命活動(dòng)，補(bǔ)充尿中失云的葡萄糖，以補(bǔ)充機(jī)體能量的不足，病人的饑餓反應(yīng)增強(qiáng)，故多食易饑。

由此可見(jiàn)，多食是為了補(bǔ)充尿中失去的糖分，尿中失掉的糖分越多，饑餓感越嚴(yán)重。值得注意的是，吃得越多，血糖越高，尿中失掉的糖越多，饑餓感越嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。所以，糖尿病病人即使多食易饑，也應(yīng)控制飲食量以打斷這種惡性循環(huán)，從而減輕胰島負(fù)擔(dān)，有利于疾病的治療。但一般不能少于每日150克主食，以供應(yīng)正常需要，否則，進(jìn)食太少，于病情不利。若糖尿病人的食欲忽然減少，并伴有惡心、嘔吐，應(yīng)想到酮癥酸中毒的可能性，對(duì)此尤其應(yīng)該注意。

4.乏力和體重減輕

乏力和體重減輕是糖尿病病人最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。因?yàn)樘悄虿〔∪梭w內(nèi)胰島素不足，不能充分利用葡萄糖，因而身體就需要?jiǎng)佑米陨淼牡鞍踪|(zhì)和脂肪來(lái)補(bǔ)充能量及熱量。這樣就全體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)消耗增多，分解增強(qiáng)，呈負(fù)氮平衡，再加上水分的丟失（組織失水），就舍使得糖尿病病人體重減輕，消瘦乏力。一般胰島素依賴型糖尿病患者（即Ⅰ型糖尿?。?，特別是中老年糖尿病病人，體重變減輕，但不如胰島素依賴型明顯。嚴(yán)重的體重減輕明顯，常呈明顯的消瘦、乏。胰島素非依賴型糖尿病患者（即Ⅱ型糖尿病），特別是中老年糖尿病病人，體重變減輕，但不如胰島素依賴型明顯。嚴(yán)重的體重減輕和明顯消瘦，對(duì)糖尿病病人是有害的，不利于病情的好轉(zhuǎn)，并使病情惡化，常需積極有效地治療，予以糾正。若為幼年發(fā)病的糖尿病患者，因體重減輕和能量缺乏，日久可嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育而致身體瘦弱，形成“糖尿病假性侏儒綜合證”。

（二）非典型臨床癥狀

以上所述“三多一少”的典型的臨床表現(xiàn)，并不是所有糖尿病病人均會(huì)出現(xiàn)。一般地講，只有Ⅰ型（胰島素依賴型）糖尿病，或者Ⅱ型（非胰島素依賴型）糖尿病中較重的一部分病人才會(huì)出現(xiàn)典型的“三多一少”的臨床表現(xiàn)。而多數(shù)Ⅱ型尿病，尤其是成年肥胖型的糖尿病病人，或者老年糖尿病病人，“三多一少”的表現(xiàn)就不典型，或僅僅有其中的一兩個(gè)表現(xiàn)，較多的是一些非典型癥狀。

有的Ⅱ型（非胰島依賴型）糖尿病病人，特別是老年得病的糖尿病患者可以沒(méi)有明的臨床癥狀。在體檢時(shí)，或在其他疾病檢查進(jìn)才被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，這是患者腎糖閾值增高的緣故。腎糖閾值增高即使血糖很高（例如有時(shí)可高達(dá)11.1～16.6mmol/L，即200～300mg/dl時(shí)）也沒(méi)有糖尿，因而多飲、多尿及多食的癥狀就不明顯。他們常常一些糖尿病的非典型癥如視力減退、水腫、足部潰瘍、牙周炎、反復(fù)發(fā)生瘡癤癰腫，或因高血壓、冠心病到醫(yī)院看而進(jìn)行檢查時(shí)，才因血糖明顯高于正常，而發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。

糖尿病的非典型癥狀是很多的，除了上面提到的部分癥狀外，還有無(wú)可解釋的疲倦乏力，四肢沉重麻木，腰酸背疼，手足心發(fā)熱，皮膚瘙癢，陽(yáng)萎，月經(jīng)紊亂，以及經(jīng)常性的大便干稀不調(diào)，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等。另外，有的病人常有皮膚疾患，如瘡癤癰腫、足部潰瘍、牙周病等，日久不愈，反復(fù)發(fā)作。經(jīng)用抗感染治療不明顯，檢查血糖、尿糖，才發(fā)現(xiàn)是因患糖尿病所致。有的女性患者，因反復(fù)出現(xiàn)外陰瘙癢，常常就診于婦科，但久治不愈，經(jīng)過(guò)查血糖，才知是患有糖尿病?；颊咧苑磸?fù)出現(xiàn)外瘙癢，是由于血糖增高，尿糖增多，尿激刺激外陰部皮膚和局部神經(jīng)末稍所致。有的男性糖尿病病人，可有陰莖龜頭炎而常常發(fā)生尿痛，一般在尿糖消失后，尿痛即可迅速緩解。有些病人因視力減退，眼睛看東西模糊，而到醫(yī)院查眼底和血糖，才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。有時(shí)糖尿病患者因病情控制不好，血糖過(guò)高引起眼晶狀體的滲透壓改變，也可出現(xiàn)視力模糊。

另外，不少糖尿病病人，尤其是Ⅱ型糖尿病患者，在餐后數(shù)小時(shí)或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、顫抖和明顯的饑餓感，這是一種糖尿病所致的特殊表現(xiàn)，為高血糖后低血糖反應(yīng)。糖尿病的特征是高血糖，之所以會(huì)出現(xiàn)這種低血糖反應(yīng)，是因?yàn)橛械蘑蛐停ǔ赡攴且葝u素依賴型）糖尿病病人，體內(nèi)胰島素必泌能力仍很強(qiáng)，但分泌反應(yīng)遲鈍，高峰后移。正常人一般在飲食后承受血糖增高，由于高血糖的刺激，胰島素的分泌也應(yīng)有相應(yīng)的增加，血糖升高的曲線應(yīng)與胰島素分泌曲線相一致。Ⅱ型糖尿病病人，由于胰島素分泌延遲，高峰后移，在飯后開(kāi)始時(shí)，胰島素分泌比正常人少，不能承受血糖升高而相應(yīng)的增加，這樣就不能起到有效降血糖作用，于是血糖就過(guò)度增高。在飯后3～4小時(shí)，體內(nèi)從腸道吸收的葡萄糖已大部分被消耗，血糖已降下來(lái)，而胰島素由于延遲分泌，高峰后移，此時(shí)仍處在較高的水平，呈現(xiàn)胰島素相對(duì)過(guò)多，就極易引起這種所謂的低血糖反應(yīng)。對(duì)此應(yīng)特別注意，一定要抽測(cè)血糖，并與其他原因造成的一般單純性低血糖反應(yīng)做出鑒別。

（三）早期應(yīng)重視的易忽略的臨床癥狀

如上所述，糖尿病有時(shí)表現(xiàn)并不典型，尤其是在早期有些表現(xiàn)易被病人忽視，而這些早期表現(xiàn)卻是診斷糖尿病的重要線索，故應(yīng)予以重視。常見(jiàn)有以下幾種：

（1）無(wú)明顯原因于餐前經(jīng)常出現(xiàn)低血糖而有乏力、心慌、多汗、顫抖、饑餓感等癥狀者，應(yīng)注意查血糖，以診斷是否高血糖后低血糖反應(yīng)。

（2）近期內(nèi)逐漸出現(xiàn)體重減輕或身體消瘦而又無(wú)明顯的原因，對(duì)于身體肥胖近期體重明顯減輕者，尤其應(yīng)該注意查血糖或做糖耐量試驗(yàn)，爭(zhēng)取早日發(fā)現(xiàn)是否患有糖病或糖耐量減低。

（3）肢體潰瘍，日久不愈，或反復(fù)發(fā)生膚瘡癤癰腫，經(jīng)外簡(jiǎn)直治療后效果又不佳，應(yīng)注意查血糖，以確定是否糖尿病的皮膚病變。

（4）反復(fù)發(fā)作外陰部皮膚瘙癢，或尿頻、尿急、尿疼，經(jīng)用婦科治療或抗感染治療，改善不明顯者，也應(yīng)查血糖，以明確是否為糖尿病陰道炎或糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。

（5）無(wú)明顯原因的出現(xiàn)視力下降、視物的模糊、兩目干澀者，應(yīng)積極查眼底和血糖，以明確是否為糖尿病性眼底病變。

（6）無(wú)明顯原因的出現(xiàn)男子陽(yáng)萎、性欲減退，女子閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂經(jīng)治部效果不佳者，應(yīng)注意查血糖，確定是否糖尿病所致。

（7）對(duì)于有以下病史、癥狀、體征者，也應(yīng)想到糖尿病的可能性，查血糖或糖耐量，以明確是否患有糖尿病或糖耐量減低：

①有糖尿病家族史，年齡已大于40歲，身體又呈中度以上肥胖者；

②有分娩巨大兒（嬰兒體重超過(guò)4000克）病史者；

③有妊娠并發(fā)癥如多次流產(chǎn)、妊娠中毒癥、羊水過(guò)多、胎死宮內(nèi)，特別是有先天性畸型以及胎兒尸檢發(fā)現(xiàn)有胰島增生或胰島炎癥者；

④有胰腺手術(shù)或外傷史，或反復(fù)發(fā)作的慢性胰腺炎及肝炎、肝硬化者；

⑤有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，特別是功能亢進(jìn)的內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)者；

⑥有長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素類藥物或高糖飲食史，體形又偏于肥胖者。

為了及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，凡是有以上情況者，都應(yīng)高度重視，密切觀察，并反復(fù)多次查血糖和做糖耐量試驗(yàn)，以及尿糖、24小時(shí)尿糖定量等，以確定是否患有糖尿病，爭(zhēng)取早期診斷和早期治療，以免延誤病情。

二、體征

一般糖尿病病人體征并不明顯。重癥患者特別是型糖尿病病人，因脫水和脂肪、蛋白質(zhì)的消耗而有明顯的形體消瘦。糖尿病病人，因脫水多表現(xiàn)為面容憔悴、皮膚干燥、口唇干裂、皮膚彈性降低等體重。糖尿病日久，因有多種并發(fā)癥而出現(xiàn)我相應(yīng)的體重，如糖尿病腎病患者肢體浮腫，糖尿病性閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)皮膚溫度降低、感覺(jué)遲鈍，以及糖尿病壞疽時(shí)下肢末端皮膚紫暗、潰爛等。