【提問(wèn)】高鉀血癥有哪些癥狀

【回答】血清鉀高于5.5mmol/L的現(xiàn)象，主要引起神經(jīng)、肌肉及心臟的癥狀、心電圖有典型改變。

高鉀血癥的臨床表現(xiàn)主要為心血管系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)。癥狀的嚴(yán)重性取決于血鉀升高的程度和速度，有無(wú)其他血漿電解質(zhì)和水代謝紊亂合并存在。

1.神經(jīng)肌肉癥狀 高鉀使神經(jīng)肌肉復(fù)極化減慢，從而導(dǎo)致應(yīng)激性減弱，特別是急性起病患者。早期肢體感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，四肢蒼白濕冷。嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽、發(fā)聲和呼吸困難以及四肢松弛性癱瘓，淺反射消失。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。

2.心血管癥狀 高鉀使心肌受抑，心肌張力減低，故有心動(dòng)徐緩和心臟擴(kuò)大，心音減弱，易發(fā)生心律失常，但不發(fā)生心力衰竭。心電圖有特征性改變，且與血鉀升高的程度相關(guān)。當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L 時(shí)，心電圖表現(xiàn)為Q-T 間期縮短，T 波高尖對(duì)稱(chēng)，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為7～8mmol/L 時(shí)，P 波振幅降低，P-R 間期延長(zhǎng)，以至P 波消失，這可能是竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏，也可出現(xiàn)“竇-室”傳導(dǎo)(竇房結(jié)不經(jīng)心房?jī)?nèi)正常傳導(dǎo)系統(tǒng)而通心房?jī)?nèi)特殊纖維束傳入心室)；血鉀升至9～10mmol/L 時(shí)，室內(nèi)傳導(dǎo)更為緩慢，QRS 波增寬，R 波振幅降低，S 波加深，與T 波直線相連、融合；血鉀11mmol/L 時(shí)，QRS波、ST 段和T 波融合成雙相曲折波形。至12mmol/L 時(shí)，一部分心肌先被激動(dòng)而恢復(fù)，另一部分尚未去極，此時(shí)極易引起折返運(yùn)動(dòng)而引起室性異位節(jié)律，表現(xiàn)為室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和心室纖顫，最后心臟停搏于舒張期。

3.其他癥狀 由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心、嘔吐和腹痛。由于高鉀對(duì)肌肉的毒性作用，可引起四肢癱瘓和呼吸停止。所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，后者可加重高鉀血癥。

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