【提問】1.一患者右上頜骨骨纖維異常增殖癥行上頜骨部分切除術(shù)，術(shù)后短期面部應(yīng)采用的繃帶包扎應(yīng)該是

A  四頭帶 B  單眼交叉繃帶 C  三角巾 D  交叉十字繃帶 E 彈性繃帶

2. 一患者行下頜前根部根尖下囊腫刮治術(shù)后，應(yīng)采用的繃帶包扎方法是

A  四頭帶 B 單眼交叉繃帶 C 三角巾 D 交叉十字繃帶 E 彈性繃帶

1題 答案是 B    2題 答案是A

求問，為什么？還有上頜骨骨纖維異常增殖的臨床表現(xiàn)

【回答】1.面部繃帶（亦稱單眼交叉繃帶） 于鼻根部健側(cè)先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時(shí)壓迫耳廓?？噹ё灶~部開始，先環(huán)繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞至患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部、眶下至鼻背、健側(cè)眶上，如此環(huán)繞數(shù)圈，每圈覆蓋前一層繃帶的1／3～1／2，直至包扎妥善為止，最后再繞頭周一圈，以膠布固定，將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以裸露健眼。面部繃帶常用于上頜骨、面、頰部手術(shù)后的創(chuàng)口包扎。

2.四頭帶亦稱四尾帶，其制作方法簡(jiǎn)便，臨床上常用一段繃帶，將其兩端剪開一定長(zhǎng)度，形成四個(gè)帶頭即可。帶的長(zhǎng)度一般為70cm左右，剪開的長(zhǎng)度視需要而定。其用途如下

（1）包扎鼻部創(chuàng)口：將四頭帶之中份置于鼻部（覆蓋敷料，并于鼻孔處剪洞以利呼吸），后方兩頭自左右分別至枕下打結(jié)，另兩頭亦自左右反折向上至頭頂打結(jié)。

（2）包扎下頜、頦部創(chuàng)口：將四頭帶中份置于并兜住頦部（可墊以棉墊），上方兩帶頭分左右繞至枕下打結(jié)，下方兩帶頭分別向上經(jīng)下頜部與前者交叉，上至頭頂打結(jié)，即可達(dá)到下頜骨制動(dòng)和限制張口之目的，多用于臨時(shí)性固定頜骨。

（3）壓迫術(shù)后創(chuàng)口：于四頭帶中份包入紗布數(shù)塊，使之卷成圈柱狀，使用時(shí)其將置于創(chuàng)口外區(qū)，帶頭仍在枕下部和頭頂部打結(jié)。應(yīng)用四頭帶壓迫創(chuàng)口有減輕疼痛、止血、防止或減輕水腫，促使創(chuàng)口平復(fù)、穩(wěn)定之功效。使用四頭帶時(shí)為防止頭帶滑脫，可將頂枕兩結(jié)之頭再相互拴結(jié)。

骨纖維組織異常增殖癥又名纖維性骨炎，是一種 以骨纖維變性為特點(diǎn)的骨胳系統(tǒng)疾病，是否為一真性腫瘤尚無(wú)定論。該病好友于兒童及青年，女性較多見，主要有三種類型，①多骨型骨纖維組織異常增殖癥;多發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，也伴發(fā)于扁平骨(顱骨、骨盆、肋骨等)，常多處骨質(zhì)受累;②單骨型骨纖維組織異常增殖癥;多發(fā)生于顱面骨，以上頜骨多見，在臨床上該型與耳鼻咽喉科關(guān)系密切，常被誤診為上頃塞惡性腫瘤。③艾布賴特綜合征(Albright’ssyndrome):由多骨型骨纖維組織異常增殖(稱播散性纖維性骨炎)、皮膚色素沉著及內(nèi)分泌障礙(以女子性早熟為突出表現(xiàn))等癥狀構(gòu)成。

骨纖維異常增殖癥根據(jù)X線表現(xiàn)，本病分為三型：①變形性骨炎型：常為多骨型病變表現(xiàn)，其特點(diǎn)是顱骨增厚，顱骨外板和頂骨呈單側(cè)泡狀膨大，骨內(nèi)板向板障和顱腔膨入，增厚的顱骨中常見局限和彌漫的射線透明區(qū)和濃密區(qū)并存，這種骨吸收與硬化并存極似Paget變形性骨炎的表現(xiàn)。顱骨擴(kuò)大和硬化，可從額骨擴(kuò)大到枕骨。面部受累可導(dǎo)致眶和鼻腔狹窄及鼻竇腔消失，此型約占56%。②硬化型：此型多見上頜肥厚，可致牙齒排列不整，鼻腔、鼻竇受壓變小。上頜骨受累多于下頜骨，且多為單骨型。損害呈硬化或毛玻璃樣外觀。相反，下頜骨損害多見于多骨型，表現(xiàn)為孤立的骨壁光滑且可透過(guò)射線。此型約占23%。③囊型：顱骨呈孤立或多發(fā)的環(huán)形或玫瑰花形缺損，缺損從菲薄的硬化緣開始，其直徑可達(dá)數(shù)厘米。孤立的損害有似嗜酸性肉芽腫，多發(fā)的缺損可誤認(rèn)為Hand Schüller Christian病，偶有數(shù)種X線類型出現(xiàn)于同一個(gè)體上。此型約占21%。應(yīng)用CT或MRI檢查，能明確病變的位置和范圍，且能顯示與軟組織的聯(lián)系。定期檢查可動(dòng)態(tài)觀察病變的發(fā)展程度，對(duì)選擇術(shù)式進(jìn)路、減少并發(fā)癥和估計(jì)預(yù)后甚為重要。

臨床表現(xiàn) 本病約60%發(fā)生于20歲以前，偶見于嬰兒和70歲以上老年人。男女發(fā)病為1∶2。80%以上表現(xiàn)為病骨區(qū)畸形腫脹，發(fā)生于面部者表現(xiàn)兩側(cè)不對(duì)稱，眼球移位、突出，鼻腔狹窄，牙齒松動(dòng)，齒槽嵴畸形，流淚，腭部隆起。隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)頭痛和偶爾發(fā)生鼻衄。由于原發(fā)部位和累及的范圍不同，可表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。如發(fā)生于顳骨，常表現(xiàn)顳骨體積膨大變形，外耳道狹窄，傳導(dǎo)性耳聾。有外耳道狹窄者，約16%并發(fā)膽脂瘤。有膽脂瘤者，常導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)炎、面癱、迷路炎或顱內(nèi)并發(fā)癥，病變累及耳蝸及內(nèi)聽道可產(chǎn)生感音性耳聾。巖骨受侵，易出現(xiàn)顱中窩或顱后窩受累癥狀。此病可廣泛侵入鼻竇、眼眶及顱前窩底，臨床呈惡性生長(zhǎng)傾向，表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺減退、面部不對(duì)稱、眼球突出、移位、復(fù)視、視力障礙和張口困難等。蝶骨和蝶竇區(qū)骨纖維異常增殖，多有較嚴(yán)重的額頂或枕區(qū)疼痛。由于蝶竇壁菲薄，病損易向周圍結(jié)構(gòu)擴(kuò)展，累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神而產(chǎn)生顱神經(jīng)受損癥狀與體征。病變較大者可致腦萎縮或產(chǎn)生高顱壓癥。

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔頜面外科學(xué)