概念

地方性氟病又稱地方性氟中毒。它是長期攝入過量氟而引起的一種以骨骼改變?yōu)橹饕卣鞯穆匀硇约膊　１静》植己軓V，我國除上海市外，各省、市、自治區(qū)幾乎均有不同程度的發(fā)生和流行。

分類

地方性氟病的按病因分型，主要有兩種類型：

①飲水型

即長期飲用氟含量過高的水所致；

②煤煙型

即在特定地區(qū)的煤中氟含量過高，當(dāng)?shù)鼐用裨谌济骸⒑婵炯Z食等的過程中習(xí)慣敞開燃燒，無任何排煙設(shè)施，致使室內(nèi)空氣和烤干的糧食中氟含量增高而引起的疾病。

氟化物的水溶性強(qiáng)，在胃腸道內(nèi)易于吸收，其吸收率可達(dá)90％以上。被吸收的氟隨血液循環(huán)分布全身，部分可透過胎盤屏障而對胎兒產(chǎn)生影響。體內(nèi)的氟絕大部分蓄積在骨骼和牙齒組織中，血液中的氟主要經(jīng)腎隨尿排出。

發(fā)病機(jī)制

氟是人體必需微量元素之一，參與正常的鈣、磷代謝，促進(jìn)牙齒和骨骼鈣化，適量的氟可促使牙齒和骨骼的正常生長和發(fā)育，并對神經(jīng)傳導(dǎo)和酶促代謝有一定作用。氟的毒作用及其可能機(jī)制有以下幾方面醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（1）對鈣、磷代謝的影響

血中的氟與鈣結(jié)合成氟化鈣，多數(shù)沉積于骨組織，少量沉積于肌腱、韌帶等軟組織，致使血鈣降低。血鈣降低可刺激甲狀旁腺分泌高血鈣素，從而使骨骼的鈣釋放增多。

（2）對骨骼的影響

①氟化鈣的大量沉積，使骨質(zhì)硬化，密度增加；而對骨鈣的吸收又可使骨質(zhì)疏松。因而有硬化型、疏松型和混合型等表現(xiàn)，但常以硬化型為主；②氟可取代骨鹽羥磷灰石中的羥基而形成氟磷灰石，使骨質(zhì)的晶體結(jié)構(gòu)破壞。此外，由于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)，使骨皮質(zhì)增厚，表面粗糙，骨質(zhì)增生，骨髓腔變窄等；③氟化物對某些酶活性有抑制作用，阻礙骨骼對鈣的利用。

（3）對牙齒的影響

氟主要影響牙胚發(fā)育階段，使成釉細(xì)胞中毒變性，影響牙釉質(zhì)的正常形成，并使牙本質(zhì)鈣化不全，牙齒變脆。故在出牙后，牙面出現(xiàn)混濁無光澤的自堊樣斑點(diǎn)。隨著氟負(fù)荷的增加，對牙齒的損害加重，出現(xiàn)色素沉著，牙齒變成黃褐色甚至黑褐色，并常見牙齒局部破損、脫落。

（4）其他

氟中毒是一種全身性疾病，機(jī)體的多個(gè)器官組織均可受到損害。

流行病學(xué)特征

（1）病區(qū)的地理、地質(zhì)和氣候條件

飲水型病區(qū)的地質(zhì)背景多為富氟的巖石層，少數(shù)則鄰近富氟礦區(qū)，有的地處深斷裂脈狀地帶，地下水氟含量高。氣候多以干旱少雨、蒸發(fā)作用強(qiáng)為特點(diǎn)，水中的氟易于濃縮和富集。而煤煙型病區(qū)多為山區(qū)，煤中氟含量高、氣候寒冷、潮濕。

（2）性別和年齡與地方性氟病的關(guān)系

本病的發(fā)生與性別無關(guān)。但女性患者病情有時(shí)較重，可能與婦女生育、授乳等有關(guān)。患者氟斑牙多發(fā)生于恒齒，以7～l5歲發(fā)病率最高，而乳齒發(fā)病較少見。氟骨癥一般都在10歲或l5歲以后發(fā)病，且隨年齡增加而患病率升高、病情加重。氟斑牙是地方性氟病的敏感指標(biāo)，患氟斑牙者不一定有氟骨癥，而患氟骨癥者常有氟斑牙，但成年后遷入病區(qū)而患氟骨癥者，一般均無氟斑牙。

（3）飲水含氟量與氟斑牙的關(guān)系

在一定范圍內(nèi)，飲水含氟量越高，氟斑牙發(fā)生率越高。有流行病學(xué)調(diào)查資料表明，水氟在0.5～1.0mg／L時(shí)，氟斑牙率為l0％～20％；水氟在1.0～1.5mg／L時(shí)，氟斑牙率為40％～50％；水氟大于1.5mg／L時(shí)，氟斑牙率為90％～100％。