認(rèn)清正作用 把握好適應(yīng)癥

雷公藤多甙治療狼瘡比不上環(huán)磷酰胺，治療腎病綜合癥比不上環(huán)磷酰胺和環(huán)孢素，治療IgA比不上激素，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎比不上甲氨蝶呤。所以，教科書只是把雷公藤多甙限定在難治性腎病綜合癥，作為其他細(xì)胞毒藥物的替補(bǔ)。但是，現(xiàn)在國內(nèi)的情況是濫用雷公藤多甙，而且多集中在一般的蛋白尿血尿上，有些醫(yī)生看到一倆個加號的蛋白尿血尿，連腎穿都不做，就象開口香糖一樣隨意開出來雷公藤多甙。如果是IV型狼瘡性腎炎新月體性腎炎難治性腎綜和已經(jīng)腎功能不全的的IgA腎病，為了不腎衰，我們甘愿冒環(huán)磷酰胺導(dǎo)致的卵巢早衰的風(fēng)險。但是，如果只是為了危險程度不大的蛋白尿血尿，就冒這樣大的風(fēng)險，是不是值得呢？對于這樣不痛不癢的蛋白尿血尿，腎臟是不是要衰,治療了以后是不是就不衰，停了藥以后會不會復(fù)發(fā)，還難下結(jié)論，卵巢倒是實(shí)實(shí)在在早衰了，這樣的事情和熊市買股票沒有區(qū)別，都需要割肉解套，落荒而去。

仔細(xì)觀察副作用

患者一旦出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，或者出現(xiàn)絕經(jīng)期征侯群癥狀，比如潮熱，失眠，心悸，容易激動等情況，要馬上停藥。但是有些患者在閉經(jīng)前沒有經(jīng)期短和量少的先兆，所以，更準(zhǔn)確的方法是定期測量血中卵泡刺激素（FSH），可以發(fā)現(xiàn)早期對卵巢的損傷。

更換其他細(xì)胞毒藥物

在腎綜的治療中，出現(xiàn)雷公藤多甙對卵巢的毒性作用，而病情仍然沒有控制時，可以更換為環(huán)孢素，苯丁酸氮芥和驍悉等，但是不能和環(huán)磷酰胺互換。環(huán)磷酰胺也有卵巢毒性作用，而且和患者的年齡，藥物的總量有關(guān)。一項(xiàng)環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡的研究發(fā)現(xiàn)，25歲以下者閉經(jīng)率是12%，25-30歲是27%，31歲以上者竟然高達(dá)62%，另外一項(xiàng)研究顯示總量不超過25克閉經(jīng)的可能性很小。相對來說，雷公藤多甙對年輕人的卵巢毒性更大，而環(huán)磷酰胺引起的閉經(jīng)似乎更難恢復(fù)，兩者半斤八兩，互換或者聯(lián)合使用都是非常危險的。(但是在現(xiàn)實(shí)中，雷公藤多甙因?yàn)闉E用問題非常普遍，卵巢的毒性作用比環(huán)磷酰胺要大的多) 。

雌激素，孕激素治療

除了狼瘡性腎炎以外，及時停藥，如果三個月仍不恢復(fù)者，進(jìn)行雌激素孕激素6個月的替代治療，有文章報道，對不能自然恢復(fù)的患者效果良好。需要強(qiáng)調(diào)的是，此方法需要婦科醫(yī)生的密切觀察下方可以使用。