腦性癱瘓是護師資格考試的內(nèi)容之一，要求考生們掌握。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了有關(guān)內(nèi)容與廣大考生分享。

腦性癱瘓是指發(fā)育早期階段（出生前到出生后1個月期間）多種原因引起的腦損傷，致非進行性中樞性運動功能障礙和姿勢異常?？砂橛邪d癇、智力低下，抽搐及視、聽或語言功能障礙。我國患病率約2%左右。

（一）病因及發(fā)病機制腦性癱瘓可由多種原因引起，一般可將致病因分為3類：

1.出生前 胎兒期的感染、出血、發(fā)育畸形以及母親妊娠時有高血壓、糖尿病、腹部外傷、接觸放射線等。

2.出生時 羊水阻塞、早產(chǎn)、窒息、難產(chǎn)、產(chǎn)鉗夾傷等。

3.出生后 缺氧、感染、外傷，顱內(nèi)出血、核黃疽等。

近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，國內(nèi)、外對腦癱的病因有了更深人地研究，一致認為胚胎早期階段的發(fā)育異常，很可能就是導致嬰兒早產(chǎn)、低出生體重和易有圍生期缺氧缺血等事件的重要原因，胚胎早期的這種發(fā)育異常主要來自受孕前后孕婦體內(nèi)外環(huán)境影響、遺傳因素及孕期疾病引起妊娠早期胎盤羊膜炎癥等。

【分型】

1.運動障礙性質(zhì)分類 ①痙攣型：約占全部病人50%～60%，是最常見的中樞性癱瘓類型。主要因錐體系受累；②手足徐動型：除手足徐動外，也可表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或其他錐體外系受累癥狀③肌張力低下型：可因錐體系和錐體外系同時受累，導致癱瘓肢體松軟；④強直型：全身肌力顯著增高、僵硬，錐體外系受損癥狀；⑤共濟失調(diào)型：小腦共濟失調(diào)；⑥震顫型：多為錐體外系相關(guān)的靜止震顫；⑦混合型：同一個病兒可出現(xiàn)2～3個型的癥狀。

2.按癱瘓累及部位分類 雙癱（四肢癱，但雙下肢較重）、四肢癱（四肢和軀干均受累）、截癱（雙下肢受累，上肢軀干正常）、偏癱、三肢癱、單癱等。

3.伴隨癥狀和疾病 腦損傷的共同表現(xiàn)，一半以上癱瘓患兒合并智力低下、聽力和語言發(fā)育障礙，其他還有視力障礙、易激惹、小頭畸形、癲癇等。有的伴隨癥狀如流涎、關(guān)節(jié)脫位則與腦癱自身的運動功能障礙相關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)

1.痙攣型腦癱 嬰幼兒時期既出現(xiàn)癥狀。病變主要在錐體束，表現(xiàn)多為雙側(cè)性，表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯，抱起時，兩腿交叉成剪刀樣足跟懸空、足尖著地、上肢屈曲內(nèi)受。輕癥兩手動作不靈敏，步態(tài)不穩(wěn)。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。

2.手足徐動型腦癱 多數(shù)肌張力減低。同時伴有無目的、不自主的動作或動作過多，可呈震顫、舞蹈樣動作，睡眠時消失。

3.共濟失調(diào)型 病變主要在小腦。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，快變輪換的動作差，肌張力低下，指鼻試驗陽性等。

4.混合型 以痙攣型和運動障礙型混合并存多見。此型常見智力低下、運動障礙，嚴重者可伴有癲癇發(fā)作、語言障礙、視覺和聽覺障礙等。

（三）輔助檢查腦干

聽覺誘發(fā)試驗陽性率約1/3.影像學檢查（CT）可見腦萎縮、腦室擴大、腦室密度減低、腦積水、鈣化灶及畸形等表現(xiàn)。

（四）治療原則

早診斷、早治療，促進正常運動發(fā)育，抑制異常運動和姿勢，功能訓練（體能、技能、語言訓練），矯形手術(shù)。

（五）護理措施

1.營養(yǎng)維持 評估進食自理的程度。提供進餐環(huán)境，盡可能鼓勵患兒自己進食，挑選容易咽下的食品。協(xié)助進餐時，態(tài)度要和藹，進食不可過快，保證患兒有充分的咀嚼時間。食中，囑患兒不要說話，以免發(fā)生誤吸。保持口腔衛(wèi)生，每次進餐前后，作好口腔護理。評估患兒的營養(yǎng)狀況。每周測體重一次。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，少量多餐，進食時，注意力要集中，如有疲勞感時，可適當休息，疲勞緩解后繼續(xù)用餐。吞咽有困難者遵醫(yī)囑給予鼻飼。及時增加鐵劑，積極預防貧血。

2.功能訓練 評估軀體障礙的程度。加強健康教育指導，說明活動及鍛煉的重要性。鼓勵患兒每天活動各個關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉的力量和耐力，協(xié)助肢體康復。對癱瘓的肢體應保持功能并進行被動或主動運動，促進肌肉、關(guān)節(jié)活動和改善肌張力。還可配合推拿、按摩、針剌及理療等。以糾正異常姿勢。

3.防止外傷與意外 評估可能發(fā)生受傷的程度。加床擋保護，防止墜床發(fā)生。勿強行按壓患側(cè)肢體，以免引起骨折。鍛煉活動時，注意周圍環(huán)境，移開阻擋物體，并加以保護。

4.皮膚護理 評估患兒皮膚受壓的程度。保持床單位的干凈、整潔、無渣屑、無皺折。對患側(cè)肢體加以保護，防止不自主運動時損傷。及時更換尿布，防止臀紅的發(fā)生。幫助患兒更換體位，減輕局部皮膚的壓力。

5.健康教育 認真作好產(chǎn)前保健，孕母保持精神愉快，減少各種細菌和病毒的感染，避免接觸貓、狗，防止感染弓形蟲病，而影響胎兒期的腦部發(fā)育。避免外傷及早產(chǎn)、難產(chǎn)。血型不合者應及早給予母體預防措施，高膽紅素血癥的患兒應及時治療，防止發(fā)生膽紅素腦病。對腦性癱瘓者，應早期發(fā)現(xiàn)，及時治療以減輕軀體功能性障礙。作好腦性癱瘓兒的特殊教育：腦癱兒存在不同程度的生活困難，且常常影響到他們的情緒和精神發(fā)育，為此，對他們應進行一些特殊的教育和職業(yè)訓練，培養(yǎng)克服困難的信心。