病人留置胃管是一種常見的基礎(chǔ)護理操作技術(shù)，在ICU臨床工作中，由于腸內(nèi)營養(yǎng)和胃腸加壓等治療需要，給病人插胃管尤為常見?？膳R床上常出現(xiàn)某些昏迷、氣管插管或危重病例胃管插入困難的情況。

　　喉鏡下直視插胃管操作方法

　　選擇型號合適的胃管，測量好長度（一般45～55cm），用液狀石蠟潤滑胃管前端，用吸引器吸凈口鼻分泌物，然后左手持喉鏡沿右側(cè)口角伸入口中，看清食管入口后，也可利用卵圓鉗輔助下，將胃管送入食管入口，插入所需長度，插入過程中如遇到阻力較大可利用導(dǎo)絲輔助插入，檢查胃管在胃內(nèi)后，將喉鏡退出，固定胃管。纖維胃鏡引導(dǎo)下插胃管選擇型號合適的胃管，用濕棉簽清潔鼻腔，測定長度（一般45～55cm），用石蠟油潤滑胃管，鼻胃管放置前先將其潤滑后從鼻孔插入，約進入15cm，進胃鏡，在咽喉部可見鼻胃管，用異物鉗夾住鼻胃管頭端，應(yīng)后退異物鉗使其靠近胃鏡頭端便于胃鏡推送，輕柔推送胃鏡帶鼻腸管過食管上口至食管，推送胃鏡至胃腔，此時助手固定鼻腸管，松開異物鉗，后退異物鉗和胃鏡固定胃管。

　　置管過程中要注意以下事項：

　?。?）在插胃管過程中，若遇到喉頭痙攣插入困難時，向喉部噴少許丁卡因解除喉頭痙攣，若遇到食管下段痙攣，也可用50mg利多卡因加生理鹽水至10ml經(jīng)胃管緩慢推入，以解除痙攣，使胃管能順利插入；

　　（2）對于昏迷躁動病人在操作前，應(yīng)予以充分鎮(zhèn)靜，可靜脈推注異丙酚20～60mg或咪唑安定5～10mg；

　?。?）氣管切開病人，在置入過程中，氣切部位遇阻力可在充分吸引和妥善固定的前提下套管氣囊予以放氣，并調(diào)整套管位置，使胃管能順利通過；

　?。?）纖維胃鏡引導(dǎo)下插胃管需在ICU床邊進行，以利于搶救。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理

　　危重昏迷病人插胃管時，因病人無吞咽功能配合，或昏迷病人多日未進食，食管處于閉合狀態(tài)，或行氣管切開術(shù)和氣管插管后壓迫食管等原因，當(dāng)胃管插入至咽喉部時，極易向上或向下折彎而形成盤曲，導(dǎo)致插管失敗。喉鏡直視下插胃管方法簡單實用，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，是一種安全、有效、簡便易行的方法，尤其是對氣管切開或氣管插管的病人，在本組困難置管病人中73%的病人均可通過喉鏡直視下插胃管方法置管成功，此法值得臨床推廣。對于喉鏡直視下插胃管失敗的病人，作者應(yīng)用胃鏡下協(xié)助放入，成功率達100%，目前并發(fā)癥報道少，是一種安全、有效的方法，但是由于胃鏡下協(xié)助置管操作復(fù)雜，且費用較貴。胃鏡下協(xié)助置管可將營養(yǎng)管置入于十二指腸降部或空腸，因此胃鏡下協(xié)助置管常應(yīng)用于空腸營養(yǎng)管或困難置管病人。