治療原則

1．對癥治療：解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。

2．排石治療：結(jié)石直徑<1.0厘米，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動的患者選用。

3．溶石治療：服用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿液ph值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。

4．體外震波碎石術(shù)。

5．經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術(shù)。

6．手術(shù)治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術(shù)，腎實質(zhì)切開取石術(shù)，腎部分切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。

  手術(shù)治療

手術(shù)治療是治療感染性腎結(jié)石的重要措施，應(yīng)勸病人盡早手術(shù)，但手術(shù)治療是有其適應(yīng)癥的，它包括：①反復(fù)發(fā)作腎絞痛，估計不能排出或不能溶解的腎結(jié)石；小結(jié)石短期內(nèi)未排出或直徑0.8cm以下者，腎功能良好和無明顯感染者，可采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療，但對于腎結(jié)石直徑超過1cm者，非手術(shù)治療則較難排出。②合并嚴(yán)重梗阻，嚴(yán)重感染危及腎實質(zhì)；尿路感染與梗阻互為因果，結(jié)石在梗阻和感染的情況下增大迅速，幾周內(nèi)便可形成一鹿角形大結(jié)石。上述情況均應(yīng)盡早手術(shù)取出結(jié)石，糾正梗阻，控制感染，有手術(shù)指征而延緩手術(shù)，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，甚至失去腎功能。手術(shù)適應(yīng)癥還包括急性梗阻性無尿或少尿、無功能的膿腎、結(jié)石引起的癌變等情況。

近10多年來，由于手術(shù)術(shù)式改良，操作熟練，對大的腎結(jié)石和雙側(cè)鹿角形結(jié)石，更應(yīng)該盡早手術(shù)，保存和改善腎功能。目前，絕大多數(shù)復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)，均能夠通過廣泛剝離腎竇切開取石，手術(shù)損傷小?？v使個別需要做腎切開取石，術(shù)時阻斷腎蒂血管，采用靜脈注射肌苷（阻斷腎蒂前10分鐘、4～7分鐘內(nèi)靜脈滴注肌苷2g，加入5%葡萄糖液40mL）或低溫，可保護(hù)腎功能。加上改良了的無萎縮性腎切開取石術(shù)式的開展，效果良好。當(dāng)然，個別雙側(cè)復(fù)雜性腎石，全身情況差，估計術(shù)后難以改善腎功能和維持生命，便不能貿(mào)然施行手術(shù)。

近年來，有人提倡體外腎切開取石術(shù)，本術(shù)式的病例極罕見，在一個有感染的腎臟切開取石作腎自體移植術(shù)，血管吻合處容易發(fā)生感染，造成術(shù)后血管意外，腎臟功能喪失，故采用本術(shù)式應(yīng)慎重。復(fù)雜性多發(fā)性腎結(jié)石，術(shù)后殘余結(jié)石高達(dá)20%。近年來，中山醫(yī)科大學(xué)葉任高教授研制的牛凝血酶加牛血漿凝固性腎盂切開取石術(shù)，大大降低了術(shù)后殘余結(jié)石的發(fā)生率。

目前，治療腎結(jié)石比較安全有效地方法有兩種：一種是無創(chuàng)纖維軟性腎鏡取石術(shù)；一種是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。大規(guī)模的專業(yè)醫(yī)院已擁有此項技術(shù)！

  腎鏡取石術(shù)

纖維軟性腎鏡取石術(shù)是一種可以利用人體泌尿系自然通道直達(dá)輸尿管上段及腎盂部位進(jìn)行取石的手術(shù)。該術(shù)式采用的奧林巴斯纖維腎鏡是目前世界先進(jìn)的軟性腎鏡，可由尿道，經(jīng)膀胱、輸尿管進(jìn)入腎臟，直達(dá)腎臟（腎盂內(nèi)）各小盞部位找到結(jié)石，再以套石網(wǎng)籃取出結(jié)石。若結(jié)石較大無法直接取出，可采用先進(jìn)的腔內(nèi)碎石設(shè)備釹激光將結(jié)石擊成碎末，使其隨尿液自行排出體外。

手術(shù)優(yōu)勢

1、領(lǐng)先技術(shù)，無創(chuàng)取出結(jié)石：手術(shù)綜合利用先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)優(yōu)勢，以纖維軟性腎鏡經(jīng)人體泌尿系統(tǒng)自然通道進(jìn)入輸尿管及腎臟，配合先進(jìn)的取石/碎石設(shè)備取出泌尿系結(jié)石，術(shù)后不會在患者體表留下任何創(chuàng)口。

2、先進(jìn)軟鏡，手術(shù)視野廣闊：纖維軟性腎鏡鏡體纖細(xì)柔軟，鏡頭可向各方向轉(zhuǎn)動彎曲180度，可逆行進(jìn)入腎盂各小盞，到達(dá)腎臟任何部位及整個泌尿系統(tǒng)，快速、準(zhǔn)確找到結(jié)石，手術(shù)視野廣闊清晰。

3、精確取石，結(jié)石取凈率高：清晰視野引導(dǎo)及結(jié)石精確定位下，配合先進(jìn)取石設(shè)備將體內(nèi)結(jié)石準(zhǔn)確取出，或配合激光等碎石設(shè)備將其擊碎后使其排出體外，結(jié)石取凈率高。

4、適應(yīng)癥廣，治療效果好：纖維軟性腎鏡取石術(shù)可以精確取出腎內(nèi)任何部位的結(jié)石，同時對輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石也有很好的治療效果。

5、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快：手術(shù)過程中對泌尿系統(tǒng)生理組織損傷小，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后平均住院時間為3-5天，手術(shù)后患者能在短期內(nèi)恢復(fù)健康。

適應(yīng)癥

1、腎結(jié)石（腎內(nèi)2cm以下結(jié)石，尤其是腎下盞結(jié)石）；

2、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石及體外碎石無效者；

3、輸尿管狹窄的內(nèi)鏡治療；

 4、腎盂輸尿管連結(jié)部梗阻；

5、上尿路移行細(xì)胞癌的活檢及切除。

禁忌癥

1、未糾正的全身出血性疾??；

2、嚴(yán)重心臟病和肺功能不全，無法承受手術(shù)者；

3、未控制的糖尿病和高血壓者；

4、盆腔游走腎或重度腎下垂者；

5、服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2周，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。

  微創(chuàng)取石術(shù)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱“打洞取石”，即經(jīng)患者腰部開0.8-1cm的切口，用一根纖細(xì)的穿刺針從腰部切口進(jìn)入腎臟（腎盂內(nèi)），建立取石通道，置入腎鏡，將腎內(nèi)結(jié)石（特別是鑄型結(jié)石）取出。必要時配合超聲/氣壓彈道碎石機或釹激光碎石機將結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石。結(jié)石取凈率高，在患者身上留下的創(chuàng)傷極小，且出血少，平均手術(shù)時間40分鐘左右，術(shù)后當(dāng)天患者即可下床活動。

手術(shù)優(yōu)勢

1、視野清晰，取石干凈：手術(shù)在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行，醫(yī)生的手術(shù)視野廣闊清晰。且腎鏡的鏡體細(xì)小，容易通過比較狹窄的腎盞頸，到達(dá)腎盂及大部分腎盞，擺動角度大，視野死角范圍小，可清楚發(fā)現(xiàn)結(jié)石并將其取出（或配合激光等碎石設(shè)備將結(jié)石擊碎后取出），結(jié)石一次性取凈率高。

2、安全微創(chuàng)，減少痛苦：手術(shù)對人體組織的損傷輕，能減少腎實質(zhì)損傷和術(shù)中出血?；颊唧w表也僅需切開0.8-1cm的微口，極大地減輕了患者的痛苦。

3、并發(fā)癥少，恢復(fù)快速：因手術(shù)中出血少，故不易造成腎皮質(zhì)損傷、腎實質(zhì)和腎盞頸撕裂等并發(fā)癥，可以避免輸尿管繼發(fā)病變導(dǎo)致的治療難點。手術(shù)對患者腎功能基本無影響，術(shù)后一般也不會引起腎皮質(zhì)瘢痕。術(shù)后平均住院時間為3-7天，患者身體恢復(fù)快。

適應(yīng)癥

1、所有需要開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石。包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、≥2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石；

2、輸尿管上段結(jié)石。輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結(jié)石；或因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管鏡失敗的輸尿管結(jié)石；

3、特殊類型的腎結(jié)石。包括小兒腎結(jié)石梗阻明顯、肥胖病人的腎結(jié)石、腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎合并結(jié)石梗阻、馬蹄腎并結(jié)石梗阻、移植腎合并結(jié)石梗阻以及無積水的腎結(jié)石等。

  非手術(shù)療法

非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。

1． 大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉淀。

2． 中草藥治療：辨證施治，標(biāo)本兼治。

3． 針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結(jié)石的排出。

4． 經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。

5．其它：對尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感藥物（奧復(fù)星，滅滴靈）積極抗感染，對體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。

腎結(jié)石非手術(shù)療法的護(hù)理要點：

1．出現(xiàn)惡心嘔吐者應(yīng)及時就診，按醫(yī)囑補液，注意電解質(zhì)平衡。

2．多飲水，至少每日飲水2000~3000ml，除白天大量飲水外，睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。

3．增加體育活動，如跳躍等使結(jié)石易排出。

4．適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。

5．對于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅持每天吃上1--2次黑木耳，一般疼痛、嘔吐、惡心等癥狀可在2--4天內(nèi)緩解，結(jié)石能在10天左右消失。因為黑木耳含有一種特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。此外，患者還應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，觀察結(jié)石的“動向”。

  治療藥物

你是否也有腎結(jié)石的問題？該如何預(yù)防呢？最要緊的是多喝水，并且定期追蹤.舉例來說，最常見的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀下來就形成結(jié)石，這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會形成沉淀，接著再以鎂或鉀來和鈣競爭，鎂或鉀和草酸結(jié)合也不會沉淀或結(jié)晶。換句話說，藥物中只要增加體內(nèi)尿液中檸檬酸和鎂、鉀這些成分，就可以用來預(yù)防腎結(jié)石產(chǎn)生。

而維生素B6是最經(jīng)濟(jì)的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機會，可以用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。氧化鎂本來是消化藥、軟便劑，也可用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。不過特別值得注意的是，鎂本身也是發(fā)炎結(jié)石的成分，因此有發(fā)炎的尿液就不大適合使用。

另外一種藥物成份是檸檬酸鉀，它是目前最常用預(yù)防結(jié)石的藥物，從過去的研究，發(fā)現(xiàn)尿中的酸堿值和檸檬酸值與尿路結(jié)石的形成有非常密切的關(guān)系。例如在酸性尿液中（pH值小于5.5），尿酸的溶解度極低，容易造成尿酸結(jié)石：相反的，在堿性尿液中（pH值大于7），則磷酸鈣或磷酸表鎂結(jié)石極易形成。這可從19─63%的尿路結(jié)石病人，其尿中檸檬酸低于正常值，被視為形成尿石的原因之一得到證實。由于檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值，所以對于尿酸結(jié)石，低檸檬酸鈣結(jié)石癥和腎小管中毒癥引起的鈣結(jié)石癥有非常突出治療效果。

檸檬酸鉀不只有上述功能，它還會造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由于檸檬酸鉀不但補充了檸檬酸，而且也補充了鉀的緣故。但因為鉀在體內(nèi)的代謝很快，血中鉀含量并無變化，所以對身體影響不大。后者則反映出檸檬酸鉀確實堿化了尿液而使酸性的氨離子降了下來。

而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發(fā)現(xiàn)，也并不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結(jié)石的病人，通常其尿中pH值都小于5.5，在用了檸檬酸鉀以后，平均ph值可上升，且近九成的病人不再復(fù)發(fā)。至于低檸檬酸結(jié)石癥適合以檸檬酸鉀治療，所有病人都會減少尿石形成，完全不復(fù)發(fā)的病高達(dá)九成五。對于腎小管酸血癥并尿石癥的病人，幾乎所有病人都減少尿石形成，有近六成的病患有緩解癥狀的效果。

除了檸檬酸鉀之外，預(yù)防尿路結(jié)石的藥物還有降尿酸藥Allopurinol，不但可治療尿路結(jié)石也可預(yù)防高尿酸鈣結(jié)石。對于有純尿酸結(jié)石或高尿酸鈣結(jié)石患者，每天服用200至300毫克的Allopurinol，大都能降低尿中的尿酸至正常范圍，如有必要，還可增加劑量至600毫克。

不過，即使Allopurinol是非常安全的藥物，醫(yī)師提醒您，副作用偶爾還是會發(fā)生，諸如皮膚疹、腎功能不良、藥物性肝炎和粒狀白血球過多癥等等，甚至造成Xanthine結(jié)石，萬一出現(xiàn)這些癥狀時，必須停藥觀察。

另外，利尿劑也可預(yù)防尿路結(jié)石。由于利尿劑能抑制小腸吸收過多的鈣，還會增加腎臟對鈣的再吸收能力，降低尿中鈣含量，所以腎性高尿鈣癥和吸收性高尿鈣癥患者最適合此種藥物治療。尤其是有高血壓，并復(fù)發(fā)性結(jié)石鈣病人，的治療尤佳。相反地，原發(fā)性副甲狀腺亢進(jìn)癥和腎小管酸血癥則絕對禁忌服用利尿劑。

醫(yī)師指出，病患在服用利尿劑治療期間，約10%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡，甚至有精神過份激動的副作用，這可能是缺少鉀所引起的，只要補充鉀就可避免。如果有皮膚疹，嚴(yán)重頭痛和暈眩、憂郁癥、性欲喪失或胰臟炎，則需要停止服藥。少數(shù)病人因長期服用Thiazide，尿中的鎂、鋅分泌增加，引起血中鎂、鋅值降低，但大都還是在正常范圍之內(nèi)。不過，如果在定期血液檢查中有這樣的情形發(fā)生，倒可以給予鎂、鋅補充物。如果在處方Thiazide時，能從較少的劑量開始（如25毫克，口服兩次），則前述大部分的副作用將不會發(fā)生。

  多囊性腎結(jié)石的處理

目前對多囊腎無特殊治療方法，但盡可能采取措施延緩腎功能的損害，合并結(jié)石者依照尿路結(jié)石的處理原則進(jìn)行治療。較小結(jié)石可采取中西藥物保守治療并保證每日飲水2000ml左右，較大結(jié)石處理較一般病例困難，經(jīng)皮腎鏡取石相對不易，ESWL可引起腎臟局部充血、水腫，而且任何一種外科治療都會導(dǎo)致囊腫感染發(fā)生的可能，應(yīng)慎重對待。開放手術(shù)分囊腫去頂減壓和取石二部分。多囊腎并結(jié)石的處理未能解決多囊腎的本身問題，該病重在預(yù)防，即降低風(fēng)險患者的出生率。

  中醫(yī)治療

該病屬于中醫(yī)“淋癥”范疇，是以小便不爽，尿道刺痛為特點。常以小便排出砂石為主證，稱之為“石淋”。目前治療腎結(jié)石的中藥有，金錢草，大麥桿，胡桃肉，雞內(nèi)金等。

臨床常分為實證和虛實夾雜證兩種類型：

1．實證型。癥見尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅、苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。治宜清熱利濕，通淋排石，涼血止血。

2．虛實夾雜型。癥見病久砂石不去，可伴見神疲乏力，精神萎頓，面白少華，舌淡紅有齒痕，脈細(xì)弱無力，或伴腰腹隱隱作痛，腰膝酸軟，手足心熱，潮熱，盜汗，神疲乏力，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。治宜利尿排石通淋，或兼補益氣血，或兼滋養(yǎng)陰液。若石淋日久不愈，也可轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;勞淋”（小便淋瀝不已，遇勞則發(fā)），應(yīng)從勞淋論治。臨床應(yīng)辨明虛實，標(biāo)本兼治。

尚須注意以下幾點：

把握中藥排石療法的適應(yīng)癥 運用排石療法的條件是：

（1）結(jié)石直徑小于1.0厘米，形狀規(guī)則，表面光滑，并且與腎盂腎盞無黏連而游離于腔內(nèi)者

（2）泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染

（3）無嚴(yán)重腎積水，腎功能尚好者

（4）青壯年體質(zhì)好，能配合大量飲水及參加有利排石的體育活動。只有充分了解用排石藥的條件，患者才能對多種治療手段作出最佳的自我選擇。

服排石藥應(yīng)注意多飲水、勤活動 服藥期間應(yīng)大量飲水，每日2000～3000毫升，盡可能使尿量達(dá)到每日2000毫升以上。這樣可稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，有利于結(jié)石排出。要鼓勵自己多跳、多跑，常做體操，促使結(jié)石移動、下降，以利自行排出。

治療期間不可忽視飲食宜忌 尿結(jié)石病人的飲食原則傾向于低動物蛋白、高維生素的素食。對結(jié)石合并痛風(fēng)者應(yīng)限制肉類，忌食動物內(nèi)臟，每日蛋白質(zhì)攝入量以不超過90克為宜；少食菠菜、香菇、菜花，多進(jìn)食水果。尿液的堿化在尿酸結(jié)石的預(yù)防和治療中有重要意義，宜選食堿性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6.2～6.5的范圍內(nèi)。

高鈣尿性結(jié)石用低鈣食物作為預(yù)防和治療方法，可減少發(fā)病和防止復(fù)發(fā)。有報道，每日服用10～24克脫脂米糠，連服4周～2個月，并把鈣攝入量限制在每天700毫克以內(nèi)，可利用米糠中含植酸的磷酸鹽與鈣相結(jié)合，使鈣的攝入減少。

草酸結(jié)石發(fā)病率占尿石癥中的絕大多數(shù)，要求限制攝入高草酸、高乙醇酸及高鈣食物。如：菠菜、土豆、甜菜、蘆筍、油菜、榨菜、雪里紅、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡蘿卜、豆角、芹菜、黃瓜、巧克力、濃茶（紅茶）、海帶、蝦米、帶魚、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西紅柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高鈣食物。

  生活提示

本病結(jié)石直徑≥8mm時，中西醫(yī)保守治療效果不佳。直徑>10mm時，建議作體外碎石和手術(shù)取石。由于結(jié)石引起嚴(yán)重尿路梗阻，腎積水長期不能解除，影響腎功能時，應(yīng)盡快手術(shù)治療。結(jié)石梗阻在尿道時，疼痛劇烈，無尿，此時應(yīng)作跳躍動作和大量飲水，這有利于結(jié)石的排出。本病的預(yù)防在于平時多喝水，釋稀尿液，促進(jìn)細(xì)小結(jié)石排出體外。此外，少吃菠菜、海味，及時治療泌尿系感染和先天性畸形，對預(yù)防和治療本病都有益。