【營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施要點(diǎn)】

1.腦損傷早期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，組織灌注不足，兒茶酚胺大量釋放，血糖和游離脂肪酸增高，此時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持不能為病人所利用。這—段約持續(xù)1～2天。

2.生命體征穩(wěn)定后，病人進(jìn)入高潮期，表現(xiàn)為高分解代謝，應(yīng)盡早開始營(yíng)養(yǎng)支持。

3.如果病人能夠耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)予首選。如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量不能滿足病人總熱卡的需求，應(yīng)加用腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充其不足。胃腸道消化功能完整的病人可給予整蛋白飲食，咀嚼和吞咽功能完整的病人可給予口服飲食。

4.腦損傷病人常合并胃排空障礙，容易導(dǎo)致誤吸和吸入性肺炎。為避免上述并發(fā)癥，可通過X線輔助或內(nèi)鏡將喂養(yǎng)管置至空腸。在胃減壓的同時(shí)經(jīng)鼻腸管（或空腸造口）給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并輔以胃腸動(dòng)力藥，能明顯提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性，減少誤吸和吸人性肺炎的發(fā)生率。

5.大腦退行性改變及腦血管意外多合并有吞咽困難、咀嚼無力及胃排空延遲等癥狀。對(duì)合并吞咽困難、有呼吸道疾患或需要較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持的病人應(yīng)在內(nèi)鏡輔助下行胃造口術(shù)（PEG）或空腸造口術(shù)（PEJ），實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。目前國(guó)內(nèi)已有成套系列產(chǎn)品。

6.液體過量可能引起腦水腫，應(yīng)適當(dāng)限制液體的攝入。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人可選用高能量密度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，使用腸外營(yíng)養(yǎng)的病人可用高濃度的脂肪乳劑。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理由于應(yīng)激病人常合并有高糖血癥，因此在配制腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)慎用高濃度葡萄糖。在選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，使用含緩釋淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑已證明可減輕高糖血癥的發(fā)生。

7.脫水和腸外營(yíng)養(yǎng)同時(shí)使用可能擴(kuò)大腦損傷區(qū)周圍的水腫帶，使腦組織損害加重。因此對(duì)顱內(nèi)壓升高未得到控制的病人，應(yīng)慎用腸外營(yíng)養(yǎng)。

8.皮質(zhì)類固醇激素有減輕腦水腫的作用。但能增加分解代謝率和感染率，使?fàn)I養(yǎng)狀況惡化，誘發(fā)消化道出血，因此不宜長(zhǎng)期使用。

9.在腦損傷過程中常有缺鋅現(xiàn)象，低血鋅以及尿鋅丟失增加可能降低免疫功能，推遲腦損傷的康復(fù)，應(yīng)注意補(bǔ)鋅。

10.積極治療原發(fā)病。