醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理中西醫(yī)結合助理醫(yī)師輔導——小兒生長發(fā)育，供廣大中西醫(yī)結合助理醫(yī)師考生參考！

小兒從成胎、初生到青春期，一直處于不斷生長發(fā)育的過程中。小兒生長發(fā)育主要受先天因素和后天因素兩方面的影響。先天因素與種族、父母、胎兒期狀況等有關；后天因素與社會條件、氣候、地理、營養(yǎng)、作息、鍛煉、疾病、藥物等有關。小兒生長發(fā)育，是形與神的同步增長。掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律，對于指導兒童保健，以及某些疾病的診治，具有重要意義醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

生命的開始，起于受精懷孕。關于胎兒成長發(fā)育，《淮南子·精神訓》說：丫一月而膏，二月而膚，三月而胎，四月而肌，五月而筋，六月而骨，七月而成，八月而動，九月而躁，卜月而生，形體以成，五臟乃形。“其中”三月而胎“指3個月胚胎完成，胎兒形成：”七月而成，，指7個月器官組織完成，此后出生的胎兒可以存活；10個月為足月，受氣已足，俟時而生。

出生后小兒的發(fā)育主要包括體格生長和智能發(fā)育兩方面，中醫(yī)學變蒸學說是古代醫(yī)家總結嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學說。

一、體格生長

關于小兒體格生長，現(xiàn)代通過大規(guī)模實際測量和統(tǒng)計，得出了各項生理常數(shù)，可用來衡量兒童生長發(fā)育水平，并為某些疾病診斷和臨床治療用藥提供依據(jù)。

（一）體重

體重是小兒機體量的總和。測量體重，應在空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進行。

新生兒體重約為3kg.出生后前半年平均每月增氏約0.7kg，后半年平均每月增長約0.5kg.1周歲以后，平均每年增加約2kg.臨床可用以下公式推算小兒體重：

1-6個月體重（kg）=3+0.7X月齡

7-12個月體重（kg）=7+0.5X（月齡—6）

1歲以上體重（kg）=8+2X年齡

體重測定可以反映小兒體格發(fā)育和衡量小兒營養(yǎng)狀況，并作為臨床用藥量的主要依據(jù)。

體重增長過快常見于肥胖癥、巨人癥，體重低于均值85%以下者為營養(yǎng)不良。

（二）身長

身長是指從頭頂至足底的垂直長度。一般3歲以下小兒量臥位時身長，3歲以上小兒測量身高。測量身高時，應脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢，枕、背、臀、足跟均緊貼測量尺。

新生兒身長約為50em.1周歲內以逐月減慢的速度共增加約25cm，一般前6個月每月增長約2.5em，后6個月每月增長約1.5cm.第2年全年增長約10cm.2周歲后至青春期前，每年增長約7cm.臨床可用以下公式推算小兒身：

1-6個月身長（em）=50+2.5X月齡

7—12個月身長（em）=65+1.5X（月齡—6）

2周歲以上身長（cm）=85+7X（年齡—2）

身長主要反映機體骨骼發(fā)育狀況。身長在均值減2個標準差以下者，應考慮侏儒癥、克汀病，營養(yǎng)不良等。

此外，還有上部量和下部量的測定。從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度為上部量，從恥竹聯(lián)合上緣至足底的長度為下部量。上部量與脊柱增長關系密切，下部量與下肢長骨的生長關系密切。12歲前上部量大于下部量，12歲以后部量大于上部量。

（三）頭圍

頭圍的大小與腦的發(fā)育有關。測量頭圍時用軟尺，醫(yī)生用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側繞過枕骨粗隆最高處而回至零點，讀取測量值。測量時小兒應脫帽，長發(fā)者應將頭發(fā)在軟尺經過處下分開，軟尺緊貼皮膚，左右對稱，松緊適中。

新生兒頭圍約為34em，出生后6個月增長約9em，7-12月增長約2cm，1周歲時45cm，第2年增長約2em，5歲時增長至50Cm，15歲時接近成人，為54-58cm.

（四）囟門

囟門有前囟、后囟之分。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。其測量方法為測對邊中點連線距離。

后囟約25%兒童在初生時已閉合，其余也應在生后2-4個月內閉合。前囟應在生后12-18個月內閉合。

囟門反映小兒顱骨間隙閉合情況，對某些疾病診斷有一定意義。囟門早閉并頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，為腦積水、佝僂病等。囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水；囟門凸出多見于熱熾氣營腦炎、腦膜炎等。

（五）胸圍

胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關。測量胸圍時，3歲以下小兒可取立位或臥位，3歲以L.‘取立位。被測者處于安靜狀態(tài)，兩手自然下垂或平放（臥位時），兩眼平視，測量者立于被測者右側或前方，用軟尺由乳頭向背后肩胛角下緣1周，取呼氣和吸氣時的平均值。

測量時軟尺應松緊適中，前后左右對稱。

新生兒胸圍約32em.l歲時約44em，接近頭圍，2歲后胸圍漸大于頭圍。一般營養(yǎng)不良小兒由于胸部肌肉、脂肪發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時間較晚；反之，營養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時間則提前。

（六）牙齒

新生兒一般無牙。通常出生后5—10個月開始出乳牙。出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙20個約于2-2.5歲出齊。出牙時間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。6歲后始乳牙脫落，換出恒牙，直至12歲左右長出第二磨牙。嬰幼兒乳牙個數(shù)可用以下公式推算：

乳牙數(shù)=月齡—4（或6）

（七）呼吸、脈搏、血壓

小兒由于新陳代謝旺盛，年齡越小，呼吸、脈搏越快，而血壓則隨著年齡的增加而上升。小兒呼吸、脈搏、血壓易受發(fā)熱、運動、哭鬧等影響，測量應在安靜狀態(tài)下進行。

小兒呼吸頻率：新生兒乎均40—45次/分，1歲以內30-40次/件，1-3歲25—30次/分，4-7歲20—25次/分，8—14歲接近于成人，18—20次/分。

小兒脈率：新生兒乎均約120—140次/分，l歲以內110—130次/件，1-3歲100—120次/分，4-7歲80-100次/分，8—14歲接近于成人，70-90次/分。

小兒血壓：4歲以內小兒的血壓約為11.5/8.0kPa.4歲以后收縮壓約為（10.5+0.27X周歲數(shù)）kPa，舒張壓約為收縮壓的2/3。