【概述】

這里所討論的軟組織損傷，實(shí)際上是指穴位注射不當(dāng)，致手內(nèi)在肌層的損傷。損傷后，形成瘢痕，造成手部攣縮畸形。在所有的針刺損傷報(bào)道中，這種損傷的病例數(shù)居于首位，迄今已報(bào)道400余例。有四篇文章共總結(jié)209例，發(fā)現(xiàn)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一、據(jù)調(diào)查，多發(fā)生于6～16歲的學(xué)齡兒童，平均年齡在9.9～10.9歲此類損傷以12歲以內(nèi)的兒童最為多見(jiàn)。

二、手畸形一般要數(shù)月乃至數(shù)年后才發(fā)現(xiàn)，最早為1個(gè)月，最晚有達(dá)5年的。發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)、年齡越大則畸形越嚴(yán)重，三、手術(shù)有較為理想的效果，極大多數(shù)的手功能可基本恢復(fù)。

有關(guān)這方面的情況，最早的報(bào)道見(jiàn)于上一世紀(jì)六十年代初，四十年來(lái)，不僅為針灸工作者的高度重視，近年來(lái)已越來(lái)越引起各地外科醫(yī)生的嚴(yán)重關(guān)注，并提出多種相應(yīng)的手術(shù)治療方案，使治療效果不斷獲得提高。

【損傷原因】

大致有以下三種。

一、穴位原因 此類損傷的發(fā)生，幾乎全部由于注射或針刺合谷穴之故。合谷穴，手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，使用頻次相當(dāng)之高。它位于第一、二掌骨之間，其淺層為第一骨間背側(cè)肌，深層為拇內(nèi)收肌橫頭。手部肌肉比較小而嬌嫩（特別是小兒），結(jié)構(gòu)精巧，但其功能十分重要。穴位注射或針刺不當(dāng)，一旦在局部引起化學(xué)性炎性反應(yīng)，滲出或出血，均可以影響到這兩塊肌肉，導(dǎo)致局限性壓力增高，肌纖維壞死，引起兩者同時(shí)損傷，局部攣縮，造成手部功能障礙。

二、藥物原因 穴位注射的藥物不當(dāng)，是另一種重要原因。據(jù)我們統(tǒng)計(jì)，因注射安乃近和復(fù)方奎寧所致，約占總發(fā)生率的90%以上。其余有：氯丙嗪、醋酸可的松、維生素B1、安替比林、嗎啡、度冷丁、異丙嗪等。主要與這些藥物刺激性較大或劑量不當(dāng)有關(guān)，但是，也有的藥物，僅穴位注射0.1～0.2ml，就可出現(xiàn)損傷。

三、操作原因 在穴位注射或針刺時(shí)，為了尋求較好的得氣感，反復(fù)上下提插或往不同方向探尋等，刺激頗率過(guò)快，亦可造成損傷。如一例24歲女性患者，因感冒曾在左合谷穴位做過(guò)針刺，當(dāng)時(shí)局部無(wú)任何不適。兩個(gè)月后發(fā)現(xiàn)左手拇指與示指指蹼間有輕度紅腫及酸痛。拇指活動(dòng)不方便。半年后去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)拇指外展及掌指關(guān)節(jié)伸直受限，第一指蹼深部可捫到一條索狀硬物。手術(shù)發(fā)現(xiàn)第一背側(cè)骨間肌的深層及內(nèi)收拇肌的淺層有白色瘢痕約1.5×1.0×1.0cm3.切除后，拇指被動(dòng)外展及伸直范圍恢復(fù)與健側(cè)相同。瘢痕塊病理切片檢查證實(shí)，為肌纖維內(nèi)瘢痕組織。少數(shù)，則因醫(yī)者無(wú)菌觀念不強(qiáng)而發(fā)生感染。

【臨床表現(xiàn)】

一、典型過(guò)程 合谷穴在穴位注射或針刺后，局部發(fā)紅腫脹疼痛，一周左右腫痛逐漸消失 ，漸漸出現(xiàn)外展不便和手部畸形。手部畸形發(fā)生的時(shí)間，可以從注射后一周到數(shù)年不等。

二、主要癥候 以拇指呈內(nèi)收狀，外展功能明顯障礙為主癥。根據(jù)手的畸形的癥狀特點(diǎn)一般可分為4種類型，Ⅰ型為單純拇指內(nèi)收畸形，Ⅱ型為單純食指橈側(cè)、掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形，Ⅲ型為拇指內(nèi)收合并食指橈側(cè)畸形，Ⅳ型為拇指內(nèi)收伴有掌指關(guān)節(jié)半脫位計(jì)。以上4型均有明顯功能障礙，而以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型最重，如握筆、拿筷子均極為困難，且最為多見(jiàn)。部分患者還可合并有掌指關(guān)節(jié)屈曲或指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形，亦可伴食指橈側(cè)畸形。

根據(jù)病理特點(diǎn)則可分為三型：Ⅰ型為手部小肌肉攣縮僅局限于深層之拇內(nèi)收肌，造成拇指內(nèi)收及掌指關(guān)節(jié)屈曲畸形；Ⅱ型為手部小肌肉攣縮局限于淺層之第1背側(cè)骨間肌，導(dǎo)致食指橈側(cè)畸形，，尚可伴食指掌指關(guān)節(jié)屈曲畸形；Ⅲ型為拇內(nèi)收肌及第1背側(cè)骨間肌均發(fā)生攣縮，患者兼有拇指內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)屈曲畸形和食指的橈側(cè)畸形。絕大多數(shù)患者可在拇收肌附近捫得條索狀硬結(jié)。病程久者，大魚際群有不同程度萎縮，有的患者，因第一掌腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)在拇內(nèi)收肌屈曲畸形下發(fā)育，久之可形成病理性半脫位。

三、病理檢查 絕大部分患者該部位肌纖維萎縮，且多為中度或重度萎縮，被增生纖維所代替。 內(nèi)膜細(xì)胞增生，少數(shù)病例尚有纖維壞死。病變區(qū)普遍有纖維組織增生，纖維增生的程度與肌萎縮變化的程度相一致。

【預(yù)防方法】

一、慎重取穴 合谷穴為常用穴，但嬰幼兒要盡可能少選此穴。這是由于嬰幼兒的各種組織尚在發(fā)育之中，解剖標(biāo)志不清，腧穴定位不易準(zhǔn)確，加之恐懼針刺而哭鬧掙扎等。因此，不僅難以取得預(yù)期的治療效果，而且容易遭到意外損傷。

二、選擇藥物 避免在合谷穴注入刺激性強(qiáng)及難以吸收的藥物，更不可反復(fù)注射。安乃近及復(fù)方奎寧應(yīng)禁止穴位注射，特別是12歲以下的小兒患者須嚴(yán)格禁忌。

三、注意操作 穴位注射或針刺時(shí)，不要盲目尋求強(qiáng)針感，手法做到盡量輕柔。電針時(shí)，采用中等以下的強(qiáng)度和較慢的頻率，小兒患者不適宜在本穴用電針。

為了避免或減輕手部畸形，要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

【處理方法】

一、初期 注射后出現(xiàn)局部熱腫，即應(yīng)采取理療、熱敷等方法，以促進(jìn)藥物的吸收。如拇指出現(xiàn)功能障礙，應(yīng)指導(dǎo)患者及早加強(qiáng)功能鍛煉。采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，可減輕或避免手部畸形發(fā)生。但一般不主張用推拿、或在虎口揉按等法，以防止加重?fù)p傷。

二、后期 當(dāng)已出現(xiàn)手內(nèi)在肌瘢痕攣縮導(dǎo)致的手部畸形，則需進(jìn)行手部康復(fù)治療。手術(shù)原則為：切斷病變拇收肌或第一背側(cè)骨間肌的止點(diǎn)部，以解除攣縮。其中，成人瘢痕多局限于肌腹的一部分，在切除瘢痕后，一般可恢復(fù)功能。