【概述】

因針灸導(dǎo)致的感染，亦是最為常見的針灸意外事故之一。早在古代，人們就已有所認(rèn)識。如“乳中，禁不可刺灸，灸刺之。不幸生蝕瘡。瘡中有膿血，清汁者可治，瘡中有息肉若蝕瘡者死”（《針灸甲乙經(jīng)·卷三》）?，F(xiàn)代，國內(nèi)外都不斷有報(bào)道，并越來越引起人們的注意。針灸感受染，以針刺感染多見。

針灸感染，包括針灸損傷所致的外科感染和針刺傳播兩類醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

前者包括化膿性感染和一些特異性感染，包括骨髓炎和氣性壞疽等，其中，氣性壞疽，國內(nèi)外均有報(bào)道。重者可引起敗血癥并廣泛性血管內(nèi)凝血，甚至失治死亡。亦有穴位注射不當(dāng)，造成氣性壞疽，以截肢保住生命的。

針刺傳播，是指針刺工具作為媒介物傳播致病微生物，其中最為危險(xiǎn)和常見的是病毒性乙型肝炎的繼發(fā)感染。我國雖僅報(bào)道過4例，但海外，已在美國、英國、瑞士、意大利等不少國家發(fā)生過多次針刺造成的感染事件。如美國佛羅里達(dá)州衛(wèi)生局和健康處對該州奧倫治縣一個(gè)按摩診所103例1980年2月至5月接受針灸治療的病人進(jìn)行調(diào)查。其中，有6例發(fā)展成肝炎，沒有接受針灸的病人無一例發(fā)生乙型肝炎（P<0.0001=.查其原因，因針具是以氯化苯酮液（一種低效力的清毒劑）浸泡24h，未能消毒目的。值得注意的是， 日本近年來， 針刺事故致丙型肝炎感染率也趨向上升，各家報(bào)告不一，統(tǒng)計(jì)字?jǐn)?shù)約為3%～5%.但是推測針刺事故實(shí)際數(shù)字要高于報(bào)告數(shù)字幾倍，實(shí)際感染率接近10%。

除了乙型肝炎之外，針刺消毒不嚴(yán)還可傳播破傷風(fēng)，迄今我國公開報(bào)道的有10余例之多，均發(fā)生在閉塞的鄉(xiāng)村，且系非醫(yī)者用未經(jīng)消毒的針具刺后所致。

值得一提的是，針刺尚可能種植寄生蟲。如某一38歲患者，8年前右上腹出現(xiàn)一鶏蛋大包塊，逐年增大。一年前在包塊處針刺治療二次后，結(jié)果，右上腹觸及一鵝蛋大包塊，右下腹觸及乓乒乓球大包塊3個(gè)。手術(shù)發(fā)現(xiàn)肝門處一鵝蛋大包塊，大小網(wǎng)膜及腸系膜等處均布有灰白色囊腫。

因此，預(yù)防針刺感染，無論是上述哪一類情況對每一個(gè)針灸醫(yī)師來說，都是至關(guān)重要的事情。

【損傷原因】

一、消毒原因 針刺消毒不嚴(yán)，是引起感染的主要原因。包括針具、穴區(qū)皮膚和術(shù)者手指，任一環(huán)節(jié)的忽略，都可導(dǎo)致感染。特別是一些偏僻邊遠(yuǎn)地區(qū)的少數(shù)針灸醫(yī)生，習(xí)用隔衣進(jìn)針和口溫（即先將針具在口內(nèi)含至溫?zé)岷蟠蹋┓?，極易導(dǎo)致感染。而三棱針、皮膚針等，也常會忽略嚴(yán)格消毒。針刺消毒這一問題，海外同樣存在，如針具不消毒或用一些效果不肯定的民間消毒藥液消毒等，正如瑞士學(xué)者指出，污染的針刺與污染的輸血、注射一樣，都可以成為感染乙型肝炎的原因之一。

二、操作原因 在針刺過程中，將皮下各層組織內(nèi)的原有病灶中的細(xì)菌或其它致病微生物，帶入較深層的其它組織內(nèi)。如有在腰部正中病灶部位行針刺治療，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的硬脊膜外膿腫，即可能與此有關(guān)。另外，穴位結(jié)扎時(shí)，如腸線殘端露出表皮之外，該處也極易引起局限性化膿感染。

三、其它原因 穴位注射時(shí)，除因不注意嚴(yán)格的無菌消毒外，對所注射藥物的情況不了解，也是造成感染的原因之一。如有穴位注射過期卡介苗，結(jié)果引起多發(fā)性寒性膿腫，并殘留不同程度的后遺癥。

穴位結(jié)扎（或穴位注線），也易因消毒不嚴(yán)，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，引起感染。作者在新疆工作時(shí)，曾于1973年冬天，為一例六歲小兒麻痹后遺癥患者，給其行門診穴位結(jié)扎術(shù)。當(dāng)天晚上，患兒于睡眠時(shí)自行將敷貼在穴位切口之上的消毒紗布全部撕脫。因患兒所在地點(diǎn)離醫(yī)院較遠(yuǎn)，天氣又十分寒冷，家長自行用舊棉絮予以包扎。結(jié)果不僅造成局部嚴(yán)重感染，而且并發(fā)敗血癥。經(jīng)住院救治后脫險(xiǎn)。

【臨床表現(xiàn)】

因感染的程度、性質(zhì)等的不同，而表現(xiàn)為較大差異。

一、局限性化膿性感染 開始為針孔或灸區(qū)發(fā)生硬結(jié)，顏色潮紅，并有疼痛。如治療不及時(shí)，可繼續(xù)擴(kuò)大，伴有全身不適，發(fā)熱等癥狀。局部出現(xiàn)波動(dòng)，硬結(jié)逐漸變軟，中央有黃色的膿頭。如感染發(fā)生在深部。波動(dòng)感不明顯，但膿腫表面有水腫和顯著的局部壓痛，全身癥狀也較明顯。如炎癥未能控制，發(fā)生骨髓炎或骨膜炎，在X線片上可見到軟組織腫脹，骨膜增厚，骨質(zhì)破壞等。

二、全身化膿性感染 局限性化膿性感染未能控制，或病人體質(zhì)虛弱、機(jī)體免疫能力低下，大量毒力強(qiáng)的病原菌在血中繁殖，產(chǎn)生毒素而引起全身化膿性感染。起病急驟，高熱（可達(dá)40℃～41℃），頭痛、頭暈、關(guān)節(jié)酸痛，食欲不振，惡心嘔吐，呼吸急促或困難。病情發(fā)展，可出現(xiàn)敗血癥，乃至感染性休克?；?yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加（可達(dá)2萬～3萬），中性粒細(xì)胞在80%以上，幼稚白細(xì)胞增多。

三、氣性壞疽 多發(fā)生在下肢和臀部等肌肉豐厚處，在針刺或穴位注射處發(fā)生劇痛，隨之出現(xiàn)皮膚、肌肉大片壞死。按壓針孔周圍皮膚有“捻發(fā)”音，并出現(xiàn)水腫、皮膚蒼白和發(fā)亮，重者整個(gè)肢體水腫、變色、厥冷和壞死?；颊邩O度虛弱，面色蒼白，出冷汗，高熱，脈速。實(shí)驗(yàn)室檢查，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)迅速降至100萬～200萬。X線片檢查，肌群內(nèi)有積氣影。其后果果嚴(yán)重。如一例42歲男性患者。有胃病史，近日因復(fù)發(fā)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。予硫酸阿托品1支，由醫(yī)者作足三里穴穴位注射。注射后胃痛即止，其它癥狀亦減輕。次日，穴位注射處紅腫微痛，逐漸加重。至第四日，除紅腫熱痛外，還出現(xiàn)惡寒戰(zhàn)抖，體溫升高。診斷為氣性壞疽。保守療法無效，行高位截肢術(shù)。

四、病毒性乙型肝炎感染 可出現(xiàn)食欲減退，惡心、上腹部不適（或肝區(qū)痛）、乏力等，部分病人有黃疸和發(fā)熱，以及肝臟腫大，有壓痛等。但有的病人，在針刺感染后可無明顯的癥狀。上述病人均有肝功能改變。

五、破傷風(fēng)感染 病員多無預(yù)防接種史，就診時(shí)表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，全身不適，呈苦笑面容，說話困難，重者甚可出現(xiàn)角弓反張等癥狀，如不積極治療，可因窒息、全身衰竭或并發(fā)肺炎、心力衰竭而死亡。故預(yù)后極為嚴(yán)重。

【預(yù)防方法】

一、嚴(yán)格消毒 消毒包括針具、患者穴區(qū)和醫(yī)者雙手。其中針具消毒是重要一關(guān)，特別在針刺治療乙型肝炎等一些傳染性強(qiáng)的病癥患者之后，針具應(yīng)作特別消毒，在有感染病灶的部位，避免針刺。其次是要重視對毫針及注射器以外的針灸用具的消毒，如三棱針、皮膚針及火罐等?；颊哐▍^(qū)，應(yīng)根據(jù)部位、針灸的方式的不同，準(zhǔn)確把握消毒的嚴(yán)格程度，如耳穴、足部的穴位（易污染）應(yīng)比其它的穴位更重視消毒；穴位注射、穴位埋針（包括穴位埋植）應(yīng)比一般針刺更注意消毒。另外，從微生物學(xué)的觀點(diǎn)看，肌膚的化膿性感染以葡萄球菌多見，致病的葡萄球菌廣泛的分布于自然界，在人體的皮膚可生存較久，常隱蔽在毛囊、汗腺及皮脂內(nèi)。葡萄球菌的最宜溫度是37℃，在夏天人體的新陳代謝快，汗腺分泌多，就為葡萄球菌的生長繁殖創(chuàng)造了更有利的條件，因此夏季的針眼感染更加多見。所以，消毒還應(yīng)重視氣候因素，夏季應(yīng)消毒嚴(yán)格一些?？傊袟l件的地方，應(yīng)推廣一次性消毒針灸針各醫(yī)者針刺時(shí)帶無菌手套針刺部位，在2h內(nèi)不要用生水洗滌。去針后，如針孔較大或有出血現(xiàn)象，應(yīng)該用消毒棉球揉壓，使其止血及閉合。

特別要指出的是杜絕隔衣進(jìn)針，否則極易發(fā)生感染。如某一32歲男性患者，因咳嗽2周就診。穴取肺俞、阿是（背部）、合谷、外關(guān)、豐隆等穴，均用瀉法。期間因氣候寒冷，肺俞、阿是兩穴予隔衣進(jìn)針，第4天患者自覺背部針刺處癢痛，并有粟粒大小的皮膚隆起，但未予介意。1周后局部疼痛加劇，遂發(fā)現(xiàn)針孔周圍明顯紅腫，直徑約3cm左右。

二、穴位注射和穴位結(jié)扎嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī) 將所用治療藥液，預(yù)先進(jìn)行了解，不要使用失效或變質(zhì)的藥物。穴位結(jié)扎時(shí)，不要讓腸線線頭露出表皮，要求病人（或其家屬）做好術(shù)后護(hù)理。

三、避免在有感染的部位進(jìn)行針灸治療。 針具沒有進(jìn)行認(rèn)真的消毒，術(shù)者的手直接接觸針身，針刺部位的皮膚消毒不嚴(yán)，這都有可能使針眼感染。尤其是鋒鉤針、園利針、火針，因?yàn)獒槾郑委煏r(shí)局部損傷較大，就更易引起針眼感染。如果使用園利針、鋒鉤針、火針等較粗的針，或相關(guān)容易感染的患者，應(yīng)用25%碘酒涂在穴位上，待完全干后用75%酒精拭去碘酒，酒精干后可開始針刺，針后要求在24h內(nèi)患處不應(yīng)著水。

四、施灸法時(shí)，宜避免燙傷，特別是在局部皮膚感覺較遲鈍時(shí)或糖尿病患者，更應(yīng)注意。在進(jìn)行著膚灸時(shí)，要注意對灸傷的護(hù)理。糖尿病人嚴(yán)禁化膿灸。

【處理方法】

一、局部化膿性感染的處理 宜囑病人患部休息少動(dòng)，以減少疼痛及炎癥擴(kuò)散，抬高肢體，促進(jìn)回流，減輕腫脹。不要擠壓患部。可外敷魚石脂軟膏或咬頭膏等，適當(dāng)應(yīng)用消炎止痛、清熱解毒的中西藥物，配合理療熱敷等以促進(jìn)吸收，一旦膿腫成熟，應(yīng)立即切開引流排膿，并可輔以去腐生肌之中藥。

二、全身化膿性感染的處理 選擇抗菌譜廣的抗菌藥物，或兩種抗菌素聯(lián)用，劑量宜大，療程應(yīng)長。并可加用清熱解毒、養(yǎng)陰涼血的中藥?；颊唔毰P床休息，充分補(bǔ)充熱量、水分和蛋白質(zhì)，糾正電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，必要時(shí)輸入新鮮血液。高熱用物理或藥物降溫。病情嚴(yán)重者，考慮用冬眠療法或激素。

三、氣性壞疽的處理 本病癥急勢猛，診斷一經(jīng)確定，應(yīng)作緊急手術(shù)。在手術(shù)過程中及術(shù)后，要配合抗生素療法和全身支持療法給予高蛋白、高熱量和富含維生素的飲食，以及維持水和電解質(zhì)平衡等。有條件時(shí)，可用高壓氧倉療法，一般能保留患肢，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。

四、破傷風(fēng)感染的處理 一旦發(fā)現(xiàn)， 即轉(zhuǎn)外科救治，包括應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素及大劑量抗菌素，一般治療及對癥治療等。