【提問(wèn)】谷某，男性，49歲，因惡心、嘔吐、小便量少就診，查血肌酐為l020μmol／L，應(yīng)診為慢性腎功能不全哪一期?立即采用何種方法治療?
A.腎貯備功能下降期，內(nèi)科服藥治療
B.氮質(zhì)血癥期，透析治療
C.腎衰竭期，透析治療
D.尿毒癥期，透析治療
E.尿毒癥期，腎臟移植
可不可以選D呢？
【回答】學(xué)員ldm2012，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：
本題答案就是選D
在臨床中，各種慢性腎病均可導(dǎo)致慢性腎功能不全的發(fā)生，以慢性腎炎最多見(jiàn)，其次有慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結(jié)核、腎小球動(dòng)脈硬化癥、多囊腎等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
慢性腎功能不全分3個(gè)階段：
1． 慢性腎功能不全代償期：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）降低，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＞50ml/min；血肌酐(Scr)≤178μmol/L；血尿素氮(BUN)≤9mmol/L；一般無(wú)腎功能不全臨床癥狀。
2． 慢性腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）：Ccr 25-50 ml/min；Scr＞178μmol/L；BUN＞9mmol/L；出現(xiàn)輕微腎功能不全癥狀：乏力、惡心、食欲減退、貧血等。
3． 慢性腎功能衰竭期（尿毒癥期）Ccr＜25ml/min；Scr＞445μmol/L；BUN＞20mmol/L；出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和明顯的各系統(tǒng)癥狀。當(dāng)Ccr＜10ml/min時(shí)，則稱為尿毒癥終末期。
慢性腎衰患者的透析指征為：血肌酐707微摩爾／升(8毫克／毫升)以上；血尿素氮達(dá)35．7毫摩爾／升(100毫克／毫升)，具有明顯的尿毒癥癥狀；內(nèi)生肌酐清除率<0．167毫升·秒-1／1．73平方米(10毫升／分)；合并充血性心力衰竭或有尿毒癥性心包炎者；有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。
慢性腎衰患者的透析禁忌證為：休克或低血壓；難以控制的出血；顯著的心臟擴(kuò)大伴心肌嚴(yán)重受損；嚴(yán)重心律失常；未控制的嚴(yán)重糖尿病；體重25公斤以下的兒童及70歲以上的老人。
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【追問(wèn)】為什么不選E，選E也沒(méi)錯(cuò)啊，請(qǐng)?jiān)斀?/p>
【回答】學(xué)員luohui89，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：
您對(duì)D、E的疑問(wèn)在于對(duì)腎移植指征的疑惑，現(xiàn)總結(jié)于下，請(qǐng)您查看：
腎移植的適應(yīng)征 一般地講，凡慢性腎功能衰竭到達(dá)終末期，經(jīng)一般保守治療無(wú)效者均適合作腎移植。其適應(yīng)癥如下：
（1）病人年齡范圍以12－65歲為宜；
（2）慢性腎炎終末期或其他腎臟疾病而致的不可逆轉(zhuǎn)的腎衰；
（3）經(jīng)過(guò)血透或腹透治療后，一般情況好，體內(nèi)無(wú)潛在的感染病灶，能耐受腎臟移植手術(shù)者；
（4）無(wú)活動(dòng)性潰瘍、腫瘤、肝炎及結(jié)核病史，也無(wú)精神、神經(jīng)系統(tǒng)病史；
（5）與供腎者的組織配型良好者。?
病人的年齡大于65歲，如心臟、肺臟及肝臟器官功能正常，血壓平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好者，也可考慮作腎移植術(shù)。而對(duì)下列患者，則應(yīng)視為腎移植的禁忌癥，以免加重病情，危機(jī)生命：
（1）轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；
（2）慢性呼吸功能衰竭；
（3）嚴(yán)重心血管疾病；
（4）嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)先天畸形；
（5）精神病和精神狀態(tài)不穩(wěn)定者；
（6）肝功能異常，如肝硬化；
（7）活動(dòng)性感染，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張及活動(dòng)性肝炎等；
（8）淋巴細(xì)胞毒抗體或PRA強(qiáng)陽(yáng)性者。
就本題而言“立即采用何種方法治療”，而本患者診斷為慢性腎功能不全尿毒期，腎移植的適應(yīng)征中“經(jīng)一般保守治療無(wú)效者均適合作腎移植”，在題干中沒(méi)有涉及相關(guān)的表述。
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問(wèn)題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)
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