【提問】成人和兒童的補(bǔ)液量計(jì)算公式分別是怎樣的呢？

【回答】已丟失的液體量可按以下4種方法估計(jì)：以輕、中、重度失水的程度計(jì)算：如體重為60kg的成人，輕度失水（失水量占體重的2％）需補(bǔ)液1200ml；中度失水（3％～6％）需補(bǔ)液1800～3600ml；重度失水需補(bǔ)3600ml以上。

根據(jù)血鈉濃度估計(jì)，適用于高滲性失水狀態(tài)。所需補(bǔ)液量（m1）=K×現(xiàn)有體重（kg）×［實(shí)測血清鈉值－正常血清鈉值（mmol/L）］，其中男性K=4，女性K=3.根據(jù)病人原有體重和血清鈉濃度計(jì)算，適用于高滲性失水狀態(tài)。所丟失的液量=病人原有體重（kg）×0.6×［1－（142÷所測鈉值）］。

按紅細(xì)胞壓積計(jì)算，適宜于低滲性失水狀態(tài)。所缺失的液量=（所測紅細(xì)胞壓積-正常紅細(xì)胞壓積）÷正常紅細(xì)胞壓積×體重（kg）×200，其中正常紅細(xì)胞壓積男性48％，女性42％。

【追問】怎么判斷是中度失水，中度、輕度失水，等等。

【回答】失水是指體內(nèi)水分的排出量大于進(jìn)水量，導(dǎo)致體液量減少而引起的一組臨床癥候群。

1.病因

（1）高滲性失水 水的丟失大于電解質(zhì)的丟失，使細(xì)胞外液容量減少而滲透壓增高。主要由于：①水?dāng)z入不足；②水丟失過多。

（2）等滲性失水 水和電解質(zhì)以血漿正常比例丟失，有效循環(huán)容量減少。主要從胃腸道丟失如嘔吐、腹瀉、胃腸引流等所致。

（3）低滲性失水 電解質(zhì)的丟失大于水的丟失，多因失水治療中補(bǔ)水過多所致。

2.臨床表現(xiàn)

（1）高滲性失水 輕度失水出現(xiàn)口渴、尿少； 中度以上失水，出現(xiàn)口渴加重，尿少，疲乏，心率增快，血壓下降，出汗減少，煩躁； 重度以上失水，出現(xiàn)躁狂、暈厥甚至昏迷等。

（2）等滲性失水 表現(xiàn)口渴、尿少、惡心、厭食，嚴(yán)重者血壓下降。

（3）低滲性失水 無口渴感是低滲性失水的特征。輕度患者出現(xiàn)疲乏無力，尿量正?；蛟龆?； 中度有惡心、嘔吐、肌肉攣痛及體位性低血壓； 重度則出現(xiàn)極度煩渴、躁動(dòng)、譫妄、神志淡漠、昏厥以至昏迷等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查 ①高滲性失水：血鈉升高>150mmol／L，血漿滲透壓升高>310／（kg·H2O），血紅蛋白及血細(xì)胞此容、尿比重增高。②等滲性失水：血鈉及血漿滲透壓正常，尿鈉減少或正常。 ③低滲性失水：血鈉降低<130mmol／L，血漿滲透壓<280／（kg·H20），尿比重低于正常，尿鈉明顯減少或消失。

★問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)