【提問】病毒性肺炎和粟粒性肺結(jié)核如何區(qū)分？從哪幾條依據(jù)可判斷是粟粒性肺結(jié)核？

【回答】這個(gè)知識(shí)點(diǎn)請(qǐng)您放心，如果是單純的從考試的角度來講，絕對(duì)不會(huì)出病毒性肺炎和粟粒性肺結(jié)核的鑒別題目，但是，如果從拓展知識(shí)的角度講，我可以跟您說下：粟粒性肺結(jié)核其實(shí)是很陽性很陽性的肺結(jié)核了，痰涂片就基本夠了，如果不行，可以進(jìn)行X線片檢查，還記得粟粒性肺結(jié)核那個(gè)三均勻表現(xiàn)么？想想，如果不記得，可以再提問。給您留個(gè)自己思考學(xué)習(xí)的空間。

【追問】糖和氯化物正常值是多少呢？

【回答】葡萄糖定量：參考值：成人2.8～4.4mmoI/L（50～80mg/dl），兒童3.1～4.4mmoI/L。氯化物測定：參考值：119～129mmoI/L.

【追問】粟粒性肺結(jié)核加結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)是什么

【回答】粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：

起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或馳張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時(shí)有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。

【追問】OT試驗(yàn)1：2000陰性提示什么

【回答】結(jié)核菌素試驗(yàn)：舊結(jié)素是從生長過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要含有結(jié)核蛋白。在人群中作普查時(shí)，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml（5IU），在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48－72h測量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽性（提示結(jié)核菌感染或非結(jié)核性分支桿菌感染），10－19mm為陽性反應(yīng)，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強(qiáng)陽性反應(yīng)。

●結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，表示受試者曾經(jīng)受到過結(jié)核菌感染或已經(jīng)接種過卡介苗，但不能判定其是否患有結(jié)核病。

●結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。

●對(duì)于3歲以下，特別是1歲以下尚未接種過卡介苗的小兒，如果結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，則表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡越小，患活動(dòng)性結(jié)核的可能性越大。

●如果2年之內(nèi)結(jié)核菌素皮試結(jié)果由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來的硬結(jié)直徑小于10毫米增至大于10毫米，提示新近感染過結(jié)核菌，或可能存在活動(dòng)性病灶。

●結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，表示受試者未受到過結(jié)核菌感染，也未接種過卡介苗，或接種未成功。

●應(yīng)該注意的是，有下列情況存在時(shí)，結(jié)核菌素試驗(yàn)也可能呈現(xiàn)陰性反應(yīng)：①初次感染結(jié)核桿菌8周內(nèi)，由于機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)尚未建立，結(jié)核菌素試驗(yàn)可出現(xiàn)陰性結(jié)果。②當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或受抑制時(shí)，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重癥結(jié)核、腫瘤、HIV感染、麻疹、百日咳、猩紅熱、重度脫水、重度水腫等，可呈假陰性反應(yīng)。③使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者，結(jié)核菌素反應(yīng)也可暫時(shí)消失。④某些老年人的結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果經(jīng)常為陰性。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科