【提問】原發(fā)性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要鑒別特點(diǎn)？

a，疼痛的劇烈程度

b，疼痛的分布區(qū)域

c，是否面部感覺障礙和角膜反射

d，是否反復(fù)發(fā)作

e，對藥物的治療反應(yīng)

【回答】學(xué)員57585244，您好！您的問題答復(fù)如下：

該題選A.

（一） 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人的診斷可通過詳細(xì)詢問病人的病史、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等臨床表現(xiàn)，另外，通過檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人因長期吃飯受影響而全身情況較瘦弱。疼痛發(fā)作時表情痛苦，面部油膩，不愿講話，即使在間歇期患者也不愿講話或很少講話。但病人神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，三叉神經(jīng)各種感覺、運(yùn)動及角膜反射，下頜反射均無明顯的異常改變。有的病人因既往治療造成顏面部局部疼痛感覺有所減退，此點(diǎn)應(yīng)與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛引起的面部感覺減退相鑒別。顱底X線照片可見圓孔、卵圓孔均無病理性改變。

總之，依據(jù)疼痛的部位和性質(zhì)，無其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，三叉神經(jīng)痛的診斷一般不難。一般認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛的診斷應(yīng)具備下述特征：

1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2。

2、疼痛部位：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%。

3、疼痛性質(zhì)：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。

4、疼痛的規(guī)律：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適。

5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人惶惶不可終日，精神萎靡不振，行動謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作。

6、扳機(jī)點(diǎn)：扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。

7、表情和顏面部變化：發(fā)作時常突然停止說話、進(jìn)食等活動，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。

8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，及進(jìn)行全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時包括腰穿、顱底和內(nèi)聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。

（二） 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛。是由于顱內(nèi)、外各種器質(zhì)性疾病引起的三叉神經(jīng)痛。出現(xiàn)類似于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在顏面部疼痛發(fā)作的表現(xiàn)，但其疼痛程度較輕，疼痛發(fā)作的持續(xù)時間較長，或者呈持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重。多見于40歲以下中、青年人，通常沒有扳機(jī)點(diǎn)，誘發(fā)因素不明顯，少數(shù)可發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)損害區(qū)域和原發(fā)性疾病表現(xiàn)的特點(diǎn)。腦脊液、X線顱底攝片、CT或MRI檢查、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。有時繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)作情況與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛極為相似，若不注意繼發(fā)病變早期的細(xì)微表現(xiàn)，很容易被誤診。

【追問】老師這個是人衛(wèi)版的題目，答案是c 我聽既往考試的人說每年都有20%的題目和人衛(wèi)版的題目重復(fù)，但現(xiàn)在網(wǎng)校老師給的答案很多都和它的答案不一致，我覺得助理醫(yī)師題目考很詳細(xì)，所以現(xiàn)在復(fù)習(xí)是全面了解復(fù)習(xí)，還是比較細(xì)致的深入，這個問題希望老師解答？

【回答】學(xué)員57585244，您好！您的問題答復(fù)如下：

同學(xué)，希望您還是能夠細(xì)致的認(rèn)真精確到每一個點(diǎn)。那才是我們復(fù)習(xí)中要求的最完美狀態(tài)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)