基礎(chǔ)護(hù)理輔導(dǎo)護(hù)理記錄中常見問題：

　　護(hù)理記錄中常見問題一

　　1、缺乏護(hù)理評(píng)估的記錄（如肺心?。翰∏槠椒€(wěn)，半臥位入睡）。

　　2、記錄過于繁瑣，重點(diǎn)不突出。

　　3、缺乏護(hù)理措施的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理。

　　4、記錄偏醫(yī)療，缺乏護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)。

　　護(hù)理記錄中常見的問題二

　　1、藥品名簡(jiǎn)寫（不寫全稱）劑量和單位缺項(xiàng)。

　　2、入院記錄過于簡(jiǎn)單（無病情特點(diǎn)）/過于復(fù)雜。

　　3、未發(fā)生問題也記錄如：夜間未發(fā)生咯血。

　　4、記錄時(shí)間與病情發(fā)生時(shí)間同一時(shí)間。

　　5、用詞不當(dāng)（查體為房顫心律）/量的概念不強(qiáng)。

　　6、記錄單無頁數(shù)，記錄者無簽名。

　　7、語序顛倒，因與果沒有關(guān)系。