【提問】小兒腹瀉中重度脫水伴血鉀降低時應做什么？？？

【回答】學員hy521321，您好！您的問題答復如下：

你好。重度脫水伴血鉀降低的處理是糾正酸中毒，糾正酸中毒的同時，可能進一步加重缺鉀，故同時緩慢補鉀。

【追問】血鉀低跟酸中毒有什么關(guān)系，再說C為什么錯，患者有脫水為什么不糾正脫水在補鉀，而是糾酸同時補鉀，我不明白

【回答】學員hy521321，您好！您的問題答復如下：

你好。酸中毒常伴有高鉀血癥，在給堿糾正酸中毒時，H+從細胞內(nèi)移至細胞外不斷被緩沖，K+則從細胞外重新移向細胞內(nèi)從而使血鉀回降。但需注意，有的代謝性酸中毒病人因有失鉀情況存在，雖有酸中毒但伴隨著低血鉀。糾正其酸中毒時血清鉀濃度更會進一步下降引起嚴重甚至致命的低血鉀。該患者血鉀降低的風險遠遠大于中度脫水需要及時補充水的風險。

【追問】Ｃ

【回答】學員zy8459，您好！您的問題答復如下：

小兒腹瀉治療原則：1．調(diào)整飲食2．控制感染3．糾正水和電解質(zhì)紊亂 (1)口服補液 (2)靜脈補液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁或腹脹的患兒。 (3)糾正酸中毒(4)糾正低鉀血癥 4．對癥治療

由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，攝入熱量不足引起酮血癥；血容量減少，血液濃縮血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧和乳酸堆積；腎血流不足，尿少，酸性產(chǎn)物潴留等，因此，腹瀉時，絕大多數(shù)患兒都存在代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。故應該糾正酸中毒。

問題是小兒腹瀉中重度脫水伴血鉀降低時應。

故應對癥治療糾正酸中毒同時緩慢補鉀。

祝您學習愉快！

【追問】不是見尿才補鉀嗎?

【回答】學員yspx0096，您好！您的問題答復如下：

主要考慮這5個選項都沒有“見尿”的描述，故我們在這五項均公平的情況下，應該首先考慮E項。

【追問】關(guān)于此題我還是沒看明白，為什么要糾正酸中毒呢，跟低鉀是什么關(guān)系？

【回答】學員liqingyan871218，您好！您的問題答復如下：

酸中毒時，患者通常會有低鉀，當糾正酸中毒后，細胞內(nèi)的鉀就可以通過恢復了的細胞表面的氫鉀交換進入到細胞外，這樣低鉀問題會得到一定程度的糾正，但是這時候要注意緩慢補鉀來預防高鉀血癥，這個玄機在這里，祝您復習順利！

【追問】0.5％濃度是鉀濃度嗎？好像不超過0.3%緩慢補鉀？

再說低鉀出現(xiàn)的應該是堿中毒吧？

【回答】學員qq316651075，您好！您的問題答復如下：

您說得對，補鉀濃度不能超過0.3%

低鉀一般會出現(xiàn)代謝性堿中毒。

很好，加油！

【追問】學員qq316651075，您好！您的問題答復如下：

您說得對，補鉀濃度不能超過0.3%

低鉀一般會出現(xiàn)代謝性堿中毒。

很好，加油！

如上對，那重度脫水還是可能存在酸或堿中毒？只能血氣分析補液了

【回答】學員qq316651075，您好！您的問題答復如下：

重度脫水伴血鉀降低的處理是糾正酸中毒，糾正酸中毒的同時，可能進一步加重缺鉀，故同時緩慢補鉀。

小兒腹瀉治療原則：1．調(diào)整飲食2．控制感染3．糾正水和電解質(zhì)紊亂 (1)口服補液 (2)靜脈補液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁或腹脹的患兒。 (3)糾正酸中毒(4)糾正低鉀血癥 4．對癥治療

由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，攝入熱量不足引起酮血癥；血容量減少，血液濃縮血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧和乳酸堆積；腎血流不足，尿少，酸性產(chǎn)物潴留等，因此，腹瀉時，絕大多數(shù)患兒都存在代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。故應該糾正酸中毒。

問題是小兒腹瀉中重度脫水伴血鉀降低時應。

故應對癥治療糾正酸中毒同時緩慢補鉀。

酸中毒時，患者通常會有低鉀，故根據(jù)低鉀，可以考慮繼續(xù)糾正酸中毒

感謝您的提問，祝您學習輕松，心情愉快哈！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科