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原發(fā)醛固酮增多癥的診斷要點(diǎn)是外科主治醫(yī)師資格考試內(nèi)容的一部分,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整了有關(guān)內(nèi)容與廣大考生分享,希望考生們能順利通過考試。
(一)臨床表現(xiàn)
本病女多于男,約2:1,多見于20~40歲,其主要臨床癥狀為高血壓、肌無(wú)力和多飲多尿。
1.高血壓
為本病的重要癥狀,常以頭痛為首發(fā)癥狀,主要系因水鈉潴留,細(xì)胞外液容量增加所致。
2.肌無(wú)力
是本病的最常見癥狀之一,常突然出現(xiàn)對(duì)稱性肌無(wú)力和麻痹,致使行走困難,雙膝跪倒,嚴(yán)重時(shí)跌倒后不能自行爬起,有的低頭過久,頭部不能自行抬起。這些局部或全身性肌無(wú)力癥狀主要因血鉀過低,神經(jīng)肌肉功能障礙所致。
3.多飲多尿
部分病人有明顯多飲多尿癥狀,尤其夜尿多,系由于低鉀引起腎小管近段病變使尿液再吸收及濃縮能力降低,表現(xiàn)為腎源性尿崩癥。
(二)化驗(yàn)檢查
1.血鉀降低,24小尿鉀>30毫當(dāng)量,尿常呈鹼性反應(yīng)。
2.血漿醛固酮定量升高,腎素或血管緊張素含量低。
(三)心電圖提示低鉀,常有期外收縮,QRS波增寬,ST段低平。
(四)B超檢查
有重要診斷價(jià)值,??蓽?zhǔn)確顯示腫瘤的部位及大小,因價(jià)廉可多次重復(fù)檢查。
(五)X線檢查
腹膜后充氣造影斷層有時(shí)可顯示增大的腎上腺,但由于腺瘤常很小的而不能查見,目前已很少應(yīng)用。
CT掃描對(duì)本病有很高診斷價(jià)值。腎上腺動(dòng)脈造影也可協(xié)助診斷。
(六)安體舒通治療試驗(yàn)
本病的高血壓及低鉀,經(jīng)一般降壓藥物及補(bǔ)鉀治療均不能改善,但經(jīng)安體舒通治療后,癥狀可很快改善,故安體舒通不僅有治療作用,而且也是一種重要試驗(yàn)診斷方法。
(七)鑒別診斷要點(diǎn)
1.原醛與原發(fā)性高血壓的鑒別:原發(fā)性高血壓血漿腎素及醛固酮含量均正常。
2.原醛與繼醛的鑒別:繼醛血漿腎素或血管緊張素均增高而肌無(wú)力及低鉀癥狀較輕。
3.有些疾病可致高血壓低血鉀,但腎素血管緊張素活性不高,血漿醛固酮含量正常,常見者有:
(1)久服甘草制劑者,可有鈉潴留,高血壓,低血鉀,血漿醛固酮含量不高。
(2)柯興氏征,特別是異位分泌ACTH腫瘤患者,可表現(xiàn)為高血壓、低鉀、血漿皮質(zhì)醇增高而醛固酮定量正常。
(3)17-α羥化酶缺少癥,致使腎上腺皮質(zhì)皮質(zhì)醇合成障礙,從而促使垂體ACTH分泌增加,造成腎上腺皮質(zhì)增生和醛固酮分泌增多。此癥稱為“先天性醛固酮癥”,罕見。投予地塞米松抑制ACTH,可使血鉀上升,血壓下降。
(4)腺瘤與增生的鑒別如術(shù)前能明確診斷,對(duì)指導(dǎo)治療有極大幫助,如經(jīng)B超、CT等檢查仍不能明確診斷則有賴手術(shù)探查。