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休克一般緊急處理

2012-08-01 15:03 醫(yī)學教育網
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醫(yī)學教育網搜集整理臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試相關內容供大家學習參考。

1、取平臥位不用枕頭,腿部抬高30°,如心原性休克同時有心力衰竭的患者,氣急不能平臥時,可采用半臥位。注意保暖和安靜。盡量不要搬動,如必須搬動則動作要輕。

2、吸氧和保持呼吸道暢通鼻導管或面罩給氧。危重病人根據動脈Pco2、Po2和血液pH值。給予鼻導管或氣管內插管給氧。

3、建立靜脈通道如果周圍靜脈萎陷而穿刺有困難時,可考慮作鎖骨下或上靜脈及其他周圍大靜脈穿刺插管,亦可作周圍靜脈切開插管。

4、尿量觀察尿量是反映生命器官灌注是否足夠的最敏感的指標。休克病人宜置入導尿管以測定每小時尿量,如無腎病史,少或無尿可能由于心力衰竭或血容量未補足所致的灌注不足,應積極查出原因加以治療,直到尿量超過20~30ml/h。

5、觀察周圍血管灌注由于血管收縮,首先表現在皮膚和皮下組織。良好的周圍灌注表示周圍血管阻力正常。皮膚紅潤且溫暖時表示小動脈阻力降低,可見于某些感染性休克的早期和神經原性休克。皮膚濕冷、蒼白表示血管收縮,小動脈阻力增高。但皮膚血管收縮狀態(tài)僅提示周圍阻力的改變,并不完全反映腎、腦或胃腸道的血流灌注。

6、血流動力學的監(jiān)測如病情嚴重可根據具體情況,切開或穿刺周圍靜脈,放入飄浮導管(Swan-Ganz)到腔靜脈近右心房測得中心靜脈壓,進而測肺動脈壓及肺楔嵌壓、心排血量,根據測值結果進行相應治療措施的調整。

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