日前，房顫消融領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物及室顫消融的首創(chuàng)者、來(lái)自法國(guó)波爾多的Michel Haissaguerre教授應(yīng)邀來(lái)我中心訪(fǎng)問(wèn)，與我們一起暢談了心律失常消融治療的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，其中很多思路值得借鑒。

20多年前，房顫的根治性治療只有外科迷宮手術(shù)一種。因折返主要在心房的解剖開(kāi)口部位，破壞這些部位的完整性便能終止折返，而基于多發(fā)折返學(xué)說(shuō)開(kāi)展的迷宮手術(shù)，旨在恢復(fù)房室活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，保留心房收縮舒張功能。這種以竇房結(jié)為入口，房室結(jié)為出口，其間激動(dòng)傳導(dǎo)可通過(guò)每一處心房肌卻不允許折返循環(huán)的結(jié)構(gòu)，恰如曲折蜿蜒的迷宮，故稱(chēng)迷宮手術(shù)。不過(guò)，其確切的作用機(jī)理卻是由內(nèi)科醫(yī)生Michel Haissaguerre教授發(fā)現(xiàn)的。他和同事歷時(shí)6年努力收集到45個(gè)病例，通過(guò)精細(xì)標(biāo)測(cè)后，最終鎖定肺靜脈為陣發(fā)性房顫的元兇。此研究成果發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，從而使消融根治房顫成為現(xiàn)實(shí)，也為迷宮手術(shù)原理提供了科學(xué)解釋?zhuān)苿?dòng)了外科同行對(duì)迷宮手術(shù)的改良，并由此開(kāi)辟了導(dǎo)管消融治療房顫的新篇章。

對(duì)于未來(lái)房顫消融的發(fā)展趨勢(shì)，Haissaguerre教授一直在不懈研究，希望研發(fā)標(biāo)測(cè)更準(zhǔn)、消融更有效的新工具；同時(shí)他也在關(guān)注對(duì)于射頻、冷凍等消融手段的評(píng)估，目前認(rèn)為上述消融手段各有擅長(zhǎng)，沒(méi)有哪種手段的優(yōu)勢(shì)特別明顯。此外，持續(xù)性房顫的機(jī)制研究亟須加強(qiáng)，如此才能實(shí)現(xiàn)用更小的消融損傷達(dá)到最大的消融成功率。在他看來(lái)，未來(lái)房顫消融的需求將增加5～10倍，而增加導(dǎo)管室數(shù)量及培訓(xùn)更多專(zhuān)業(yè)醫(yī)生已成當(dāng)務(wù)之急。

Michel Haissaguerre教授對(duì)于心臟性猝死的元兇——室顫的消融治療也屢有創(chuàng)新。在他看來(lái)，室顫分為兩種：一種是室性心動(dòng)過(guò)速越跳越快最終出現(xiàn)室顫。另外一種則是由正常節(jié)律直接變?yōu)槭翌潱笳唢@然更為兇險(xiǎn)。他通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，后者的電生理根源位于只占心臟重量2%的浦肯野纖維中。通過(guò)像根治房顫那樣對(duì)這部分組織進(jìn)行消融，可以消除室顫隱患。Haissaguerre教授特別強(qiáng)調(diào)，目前室顫的一線(xiàn)治療還是ICD，通常僅對(duì)那些無(wú)法耐受ICD植入手術(shù)或費(fèi)用上難以負(fù)擔(dān)的患者才可以考慮消融治療。不過(guò)如能早期識(shí)別室顫高?；颊?，把握適應(yīng)證進(jìn)行室顫消融，將有望大大降低室顫的發(fā)生率和病死率。

Haissaguerre教授希望用10年時(shí)間完善一種“超級(jí)心電圖”，以期早期甄別出心臟性猝死的高危人群，降低猝死的發(fā)生率。與此同時(shí)，他還計(jì)劃建立一所心律與心臟建模研究所，將細(xì)胞遺傳學(xué)、數(shù)學(xué)、物理和計(jì)算機(jī)學(xué)與心臟電生理數(shù)學(xué)建模、心臟光學(xué)標(biāo)測(cè)、心音信號(hào)等技術(shù)有機(jī)整合，用于心律失常的研究與治療。