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應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)外疾病

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骨關(guān)節(jié)部位的傳統(tǒng)開放式手術(shù)使很多接受非手術(shù)治療方法無效的患者得到了有效救治。但是,采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)進(jìn)行治療,患者受到的創(chuàng)傷更大,出血多,恢復(fù)慢。近些年來,患者因關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限到我院就診,多采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行檢查、確診、修復(fù)或重建手術(shù)治療,盡量避免采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)。而關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)直觀、精確、簡便、快捷,創(chuàng)傷小、痛苦少、出血少、恢復(fù)快,容易被患者接受。

隨著我們對骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病認(rèn)識的深入,我院關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)早已拓展到對關(guān)節(jié)外疾病的認(rèn)識和治療。

關(guān)節(jié)外膿腫的治療 我們曾經(jīng)診療一位髂窩巨大膿腫患者,其在外院接受兩次手術(shù)均告失敗,轉(zhuǎn)來我院后,經(jīng)我院對患者的全身狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整,然后在超聲波引導(dǎo)下膿腫穿刺,抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)明確致病菌,全身應(yīng)用抗生素。我們擇期進(jìn)行病灶清除術(shù),術(shù)后配合置管引流和體位引流等。但拔除引流管后1周,發(fā)現(xiàn)患者有殘留膿腫。經(jīng)超聲波檢查提示膿腔腔道較為簡單。于是,我們采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下膿腫清除術(shù),術(shù)后繼續(xù)置管引流和體位引流,患者治愈,隨診18個(gè)月無復(fù)發(fā)。

肩關(guān)節(jié)神經(jīng)性關(guān)節(jié)病 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病是由Charcot于1868年首先描述的疾病,也稱為charcot關(guān)節(jié)病。此類疾病因?yàn)槭芾坳P(guān)節(jié)無痛覺保護(hù)而引起,又有無痛性關(guān)節(jié)病之稱,是一種繼發(fā)于神經(jīng)感覺和神經(jīng)營養(yǎng)障礙的破壞性關(guān)節(jié)疾病。診治的首位患者是脊髓空洞癥確診后18年伴發(fā)肩關(guān)節(jié)破壞者,除關(guān)節(jié)病變外尚有單側(cè)溫度覺喪失,上肢皮膚可見燙傷疤痕。病變除肩部外,累計(jì)肩胛部,積液量大,畸形明顯,因此疼痛難忍。X線影像疑為軟骨肉瘤?;颊咭笫中g(shù)治療。在行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前,先期病理學(xué)檢查排除了惡性腫瘤,診斷為神經(jīng)性關(guān)節(jié)病。在文獻(xiàn)檢索后,無任何關(guān)節(jié)鏡治療經(jīng)驗(yàn)可以借鑒的情況下,治療組決定為患者采取關(guān)節(jié)鏡下治療。術(shù)后患者恢復(fù)迅速,隨訪兩年,對治療效果非常滿意。

關(guān)節(jié)外損傷的治療 在廣泛開展關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位固定、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷修復(fù)與重建的基礎(chǔ)上,對肌間血腫、Morel-Lavallee損傷采用關(guān)節(jié)鏡治療,患者接受一次手術(shù),隨診3個(gè)月至1年,均得到治愈。這項(xiàng)技術(shù)的治療效果更新了這些領(lǐng)域的治療理念。目前我院的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)將視野從關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷拓展到關(guān)節(jié)外創(chuàng)傷,從關(guān)節(jié)內(nèi)感染拓展到關(guān)節(jié)外膿腫,從退變性關(guān)節(jié)病拓展到神經(jīng)性關(guān)節(jié)病,從生理腔隙病變部位拓展到非生理腔隙或無生理腔隙的病變部位。

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