缺鐵性貧血

缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血，見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、大量成長(zhǎng)期小量出血和鉤蟲(chóng)?。恢灰桥跃捅容^容易患上缺鐵性貧血，這是因?yàn)榕悦總€(gè)月生理期會(huì)固定流失血液。所以平均大約有20%的女性、50%的孕婦都會(huì)有貧血的情形。如果貧血不十分嚴(yán)重，就不必去吃各種補(bǔ)品，只要調(diào)整飲食就可以改變貧血的癥狀。比如首先要注意飲食，要均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類(lèi)等富含鐵質(zhì)的食物。如果飲食中攝取的鐵質(zhì)不足或是缺鐵嚴(yán)重，就要馬上補(bǔ)充鐵劑。維生素C可以幫助鐵質(zhì)的吸收，也能幫助制造血紅素，所以維他命C的攝取量也要充足。其次多吃各種新鮮的蔬菜。許多蔬菜含鐵質(zhì)很豐富。如黑木耳、紫菜、發(fā)菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等。

  出血性貧血

急性大量出血（如胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂或外傷等）所引起的。

  溶血性貧血

紅細(xì)胞過(guò)度破壞所引起的貧血，但較少見(jiàn)；常伴有黃疸，稱(chēng)為“溶血性黃疸”

  巨幼紅細(xì)胞性貧血

缺乏紅細(xì)胞成熟因素而引起的貧血，缺乏葉酸或維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，多見(jiàn)于嬰兒和孕婦長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良；巨幼細(xì)胞貧血是指骨髓中出現(xiàn)大量巨幼細(xì)胞的一類(lèi)貧血。實(shí)際上巨幼細(xì)胞是形態(tài)上和功能上都異常的各階段幼稚紅細(xì)胞。這種巨幼細(xì)胞的形成是DNA合成缺陷的結(jié)果，核的發(fā)育和成熟落后于含血紅蛋白的胞漿。身體多種組織細(xì)胞皆受DNA合成缺陷的影響，但以造血組織最嚴(yán)重，特別是紅系細(xì)胞。粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞也都有形態(tài)上的改變和成熟細(xì)胞數(shù)量的減少。巨幼細(xì)胞包括原巨幼細(xì)胞、早巨幼細(xì)胞、中巨幼細(xì)胞和巨幼細(xì)胞各不同發(fā)育階段的幼稚紅細(xì)胞。這些巨幼細(xì)胞均比相應(yīng)的正常幼紅細(xì)胞大，漿核比例比正常略高。經(jīng)Wright染色后，原巨幼細(xì)胞的胞漿呈深藍(lán)色，無(wú)顆粒，核周?chē)幸蝗旧^淺的圈；核圓形，染成紫色，最顯著的特點(diǎn)是染色質(zhì)呈顆粒狀，彼此隔開(kāi)，隔開(kāi)處比較透亮，有時(shí)在核的周邊有彼此分開(kāi)的染色質(zhì)小塊，形成所謂“鐘面”的狀態(tài)；核仁較大，藍(lán)色。當(dāng)細(xì)胞逐漸成熟，染色質(zhì)保持其顆粒狀結(jié)構(gòu)，不易形成深染的固縮塊狀物。有時(shí)巨幼細(xì)胞貧血較輕，巨幼細(xì)胞的形態(tài)往往不很典型，稱(chēng)為類(lèi)巨幼細(xì)胞。絕大多數(shù)巨幼細(xì)胞貧血是由葉酸、維生素B12缺乏引起的，但也有一小部分是例外，如抗代謝藥物引起的巨幼細(xì)胞增生、紅白血病和紅血病、鐵粒幼細(xì)胞貧血的巨幼細(xì)胞增多、遺傳性乳清酸尿等。不管是哪一種原因引起的，巨幼細(xì)胞的形態(tài)都是相同的。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，這些巨幼細(xì)胞都能很快變成正常的幼稚紅細(xì)胞。

  再生障礙性貧血

伴有胃酸缺乏和脊髓側(cè)柱、后柱萎縮，病程緩慢；造血功能障礙引起的貧血，再生障礙性貧血（AA，簡(jiǎn)稱(chēng)再障），是由多種原因引起的骨髓干細(xì)胞、造血微環(huán)境損傷以及免疫機(jī)制改變，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板）減少為主要表現(xiàn)的疾病。再生障礙性貧血的病理變化主要為紅骨髓的脂肪化，也就是說(shuō)原來(lái)有造血功能的紅骨髓被脂肪所取代，取代的數(shù)量越大則貧血越嚴(yán)重。根據(jù)起病緩急、病情輕重、骨髓破壞程度和轉(zhuǎn)歸等，分為急性和慢性?xún)尚汀Ｔ谥袊?guó)經(jīng)部分地區(qū)調(diào)查，每10萬(wàn)人中有1.87 ～2.1人發(fā)病，與日本報(bào)道的發(fā)病率相近。各年齡組均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)，男性多于女性。急性型與慢性型病例的比例為1∶4.6。再生障礙性貧血似屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、 “虛損”及“血證”的范疇。以往認(rèn)為是不治之癥，經(jīng)過(guò)40多年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療的實(shí)踐，對(duì)其預(yù)后已有改觀。據(jù)調(diào)查，平均死亡年齡延長(zhǎng)，病死率下降，患病率增高。再生障礙性貧血患者要注意防止交叉感染，盡量不要去公共場(chǎng)所。住房要通風(fēng)。忌服合霉素、氯霉素、磺胺類(lèi)、退熱止痛片等抑制骨髓的藥物。治療再生障礙性貧血有較好療效，一般用藥2個(gè)月即自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，血象有較大幅度恢復(fù)，服藥半年可顯著好轉(zhuǎn)。缺鐵性貧血應(yīng)該做哪些檢查

  實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血象 呈現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30%），紅細(xì)胞指數(shù)改變的程度與貧血的時(shí)間和程度相關(guān)，紅細(xì)胞寬度分布（RDW）在缺鐵性貧血的診斷中意義很難定，正常為（13.4±1.2）%，缺鐵性貧血為16.3%（或>14.5%）特殊性?xún)H為50%～70%，血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，大小不一，網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正?；蜉p度增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度減少，分類(lèi)正常，血小板計(jì)數(shù)在有出血者常偏高，在嬰兒及兒童中多偏低。

2．骨髓象 骨髓檢查不一定需要，除非是需要與其他疾患的貧血相鑒別時(shí)，骨髓涂片表現(xiàn)增生活躍，幼紅細(xì)胞明顯增生，早幼紅及中幼紅細(xì)胞比例增高，染色質(zhì)顆粒致密，細(xì)胞質(zhì)少，血紅蛋白形成差，粒系和巨核細(xì)胞系正常，鐵粒幼細(xì)胞極少或消失，細(xì)胞外鐵缺如。

  生化檢查

（1）血清鐵測(cè)定：血清鐵降低<8.95μmol/L（50μg/dl），總鐵結(jié)合力增高>

64.44μmol/L（360μg/dl），故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，由于血清鐵的測(cè)定波動(dòng)大，影響因素較多，在判斷結(jié)果時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床考慮，在婦女月經(jīng)前2～3天，妊娠的后3個(gè)月，血清鐵和總鐵結(jié)合力均會(huì)降低，但不一定表示缺鐵。

（2）血清鐵蛋白測(cè)定：血清鐵蛋白低于14μg/L，但在伴有炎癥，腫瘤及感染時(shí)可以增高，應(yīng)結(jié)合臨床或骨髓鐵染色加以判斷，缺鐵性貧血患者骨髓紅系細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外鐵染色均減少或缺如。

（3）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）測(cè)定：FEP增高表示血紅素合成有障礙，用它反映缺鐵的存在，是較為敏感的方法，但在非缺鐵的情況如鉛中毒及鐵粒幼細(xì)胞貧血時(shí)，F(xiàn)EP亦會(huì)增高，應(yīng)結(jié)合臨床及其他生化檢查考慮。

  地中海貧血

地中海貧血(在香港叫鏈狀細(xì)胞性貧血)按照受累的氨基酸鏈來(lái)分類(lèi)，主要有α地中海貧血(α鏈?zhǔn)芾?和β地中海貧血(β鏈?zhǔn)芾?。也可按照一個(gè)或兩個(gè)基因缺損來(lái)分為輕型或重型地中海貧血,海洋性貧血，α地中海貧血多見(jiàn)于黑人(黑人中25%至少有一個(gè)基因缺陷)，β地中海貧血多見(jiàn)于地中海地區(qū)或東南亞。 我國(guó)長(zhǎng)江以南各省均有報(bào)道，以廣東、廣西、海南、四川、重慶等省區(qū)發(fā)病率較高，在北方較為少見(jiàn)。若夫妻為同型地中海型貧血的帶因者，每次懷孕，其子女有1/4的機(jī)會(huì)為正常，1/2的機(jī)會(huì)為帶因者，另1/4的機(jī)會(huì)為重型地中海型貧血患者，因此，在遺傳咨詢(xún)及產(chǎn)前診斷方面，這是非常重要的疾病。

  孕婦貧血對(duì)胎兒的影響

孕婦貧血是孕婦在懷孕期發(fā)生的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，那么此時(shí)孕婦貧血對(duì)胎兒有影響嗎？不斷發(fā)育的孕寶寶會(huì)從媽媽體內(nèi)奪去大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括血清鐵，如果孕婦在懷孕期間因孕期反應(yīng)或營(yíng)養(yǎng)尤其二價(jià)鐵元素補(bǔ)充不充足，就會(huì)發(fā)生貧血的狀況。由于在胎兒與孕婦本身爭(zhēng)奪血清鐵的情況下，孕媽媽往往發(fā)揮偉大母愛(ài)精神把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)優(yōu)先貢獻(xiàn)給胎兒利用，所以孕婦貧血早期，說(shuō)明胎兒已經(jīng)將孕媽媽體內(nèi)的血清鐵毫不客氣的“奪走”，也就是說(shuō)此時(shí)，孕婦貧血還未對(duì)胎兒造成嚴(yán)重影響。

但是孕婦貧血嚴(yán)重對(duì)胎兒有影響嗎？此時(shí)孕婦貧血對(duì)胎兒的影響為：長(zhǎng)期下去，孕婦貧血必定會(huì)影響胎兒的發(fā)育，比如胎兒生長(zhǎng)受限，由于貧血而造成缺氧，胎兒容易發(fā)生胎兒窘迫，早產(chǎn)或者死胎。

孕婦貧血不僅對(duì)胎兒的健康有影響，而且孕婦貧血若發(fā)生在懷孕期，貧血孕媽媽也比健康媽媽患妊娠中毒癥的風(fēng)險(xiǎn)高，如果孕婦貧血發(fā)生孕后期，孕婦生產(chǎn)過(guò)程中也容易發(fā)生子宮收縮乏力使產(chǎn)程延長(zhǎng)的狀況，并且孕婦貧血也會(huì)使孕婦產(chǎn)后發(fā)生抵抗力下降及產(chǎn)后惡露的情況，使孕婦產(chǎn)后恢復(fù)變得緩慢。

  貧血治療方法

一般缺鐵性貧血不需要藥物治療，在飲食上調(diào)理一下就好的。多食用一些補(bǔ)血的食物如，豬肝，大棗，花生衣，藕等等。

兒童貧血的預(yù)防

第一，提倡母乳喂養(yǎng)因母乳中鐵的生物利用率和吸收率均高于牛奶；4個(gè)月后應(yīng)添加蛋黃、肝泥、肉末、豆粉、煮爛的菜葉等含鐵的輔食；牛奶喂養(yǎng)的小兒應(yīng)提早于2—3個(gè)月添加。小兒時(shí)期每天鐵的需要量為10—15毫克，青春期的女孩每天為20毫克，當(dāng)每天提供的食物中鐵的含量達(dá)不到這個(gè)要求時(shí)，應(yīng)從補(bǔ)鐵的藥物中攝取。

第二，掌握科學(xué)喂養(yǎng)技能供給的食物一定要結(jié)合小兒年齡、消化功能等特點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)素要齊全，其量和比例要恰當(dāng)，食物不宜過(guò)于精細(xì)、過(guò)多含糖、過(guò)于油膩、調(diào)味品過(guò)于濃烈以及帶有刺激性。其品種要多樣化，烹調(diào)時(shí)不要破壞營(yíng)養(yǎng)素，并且做到色、香、味俱佳，以增加小兒食欲。

第三，要多吃新鮮蔬菜、水果蔬菜、水果等富含維生素C，有助于食物中鐵的吸收。由于每一種食物都不能供給人們所必需的全部營(yíng)養(yǎng)成份，所以膳食的調(diào)配一定要平衡。

第四，糾正一些不良的進(jìn)食習(xí)慣如強(qiáng)迫、引誘進(jìn)食以及挑食、偏食，徹底治療各種慢性失血性疾病。