在備孕時，據(jù)統(tǒng)計，異常子宮出血女性大約占育齡期女性的11 % —— 13 %，在36 —— 40歲女性中患病率達24 %。所以，它是非常影響女性健康及生活質(zhì)量的一類疾病。關于“【干貨】異常子宮出血的9種情況都在這里！”相關內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

【干貨】異常子宮出血的9種情況都在這里！

正常生理周期的女性每個月都會有那么幾天“不自在”，而有異常子宮出血嚴重的女性甚至每個月“自在”的日子都沒有幾天。并且，這類疾病在人群中的患病率也并不低。

據(jù)統(tǒng)計，大約占育齡期女性的11%——13%，在36——40歲時間段內(nèi)，更是高達24%。而因為其異常出血的方式有很多種，且涉及的疾病可能也有十幾種，十分復雜。

所以，異常子宮出血是非常影響女性健康及生活質(zhì)量的一類疾病。

希望通過今天的科普，有異常子宮出血的女性可以根據(jù)自己的情況對號入座，更加合理正確的管理自己的健康問題，也能在就診時做出客觀的狀況描述。

什么是異常子宮出血？

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）：是婦科常見的癥狀和體征，是指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血。

AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。

只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血（AUB）。但AUB病因復雜，不能一概而論，2011年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）提出了正常和異常子宮出血相關術語并制定了AUB病因新分類系統(tǒng)（PALM-COEIN系統(tǒng)）。

但是，這些疾病不都是單獨存在的，有些患者可能同時幾種疾病共存，共同引起AUB。下面我們詳細了解。

子宮內(nèi)膜息肉

它占整個AUB原因中21%-39%。子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，形成蒂突向?qū)m腔引起， 屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，且易復發(fā)。

1癥狀

有癥狀者（70%-90%）主要以不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血）和不孕為主要表現(xiàn)。少部分以白帶增多、 血性白帶為主要表現(xiàn)。仍有約30%的患者無明顯臨床癥狀。

2好發(fā)人群

大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等。

3診斷

通?？山?jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時間為月經(jīng)周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。

4治療

對于直徑＜1cm的功能性子宮內(nèi)膜息肉，若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。對于＞1cm，有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。

子宮腺肌病

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時還伴有周圍肌層細胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。

子宮腺肌癥國內(nèi)報告發(fā)病率為13.4%，國外報告為5%——70%不等，且有不斷上升趨勢，現(xiàn)已成為婦科常見病。

多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢。

約15%同時合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤。

1癥狀

痛經(jīng)（15%——77.8%）、月經(jīng)量過多和子宮不規(guī)律出血，嚴重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。月經(jīng)過多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個月經(jīng)周期出血量大，一般超過80ml。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。還有近30% 的子宮腺肌癥患者無明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進行影像學檢查時，被偶然發(fā)現(xiàn)。

2診斷

確診需病理檢查，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，盆腔超聲輔助診斷，有條件者可行MRI。

3治療

子宮腺肌癥的治療方法很多：

藥物治療：放置曼月樂環(huán)（LNG-IUS）、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）、口服短效避孕藥、米非司酮、丹那唑等（適用于癥狀較輕、不愿手術者）；

手術治療：經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術（適用于年輕，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者）、全子宮切除術（無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者）；介入以及高強度聚焦超聲（HIFU）。

但這么多治療方法，卻很難有個方法即不損傷子宮，又明顯有效且不復發(fā)的。每種治療手段都有著一定的利弊。

子宮平滑肌瘤

約20%的成年女性在一生中會出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤，根據(jù)生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB。

1癥狀

經(jīng)量增加、經(jīng)期延長，嚴重者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。當粘膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液，而肌瘤變性（玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化）則可能出現(xiàn)疼痛等其他癥狀，另外，還可致不孕、流產(chǎn)等。

2診斷

通?？山?jīng)盆腔B超、宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)，確診可通過術后病理檢查。

3治療

保守治療適用于無明顯癥狀者，特別是近絕經(jīng)期女性，可每3-6個月隨訪一次。

藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術者。

手術治療適用于月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效者；嚴重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因者。

宮腔鏡子宮肌瘤電切術（TCRM）被認為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術適用于月經(jīng)量多、沒有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。

如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術治療。

子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生

子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%——29%。

常見于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者。

1癥狀

不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕。

2診斷

確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。

對于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢。

3治療

子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。年齡>40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術。

對年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3——6個月后行診刮加吸宮（以達到全面取材的目的）。

如內(nèi)膜病變未逆轉應繼續(xù)增加劑量，3——6個月后再復查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術治療。

在使用孕激素的同時，應對子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關的臨床指南。

全身凝血相關疾病

包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機制異常。

有報道，月經(jīng)過多的婦女中約13%有全身性凝血異常。

1癥狀

月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關節(jié)、肌肉等），嚴重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀。

2診斷

以下3項中任何1項陽性的患者提示可能存在凝血異常，應咨詢血液病專家，包括：

初潮起月經(jīng)過多；

具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術后、或牙科操作相關的出血；

下述癥狀中具備兩條或以上：每月1——2次瘀傷、每月1——2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史。

3治療

應與血液科和其他相關科室共同協(xié)商，原則上應以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。

婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，有時加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。

氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術治療。

手術治療包括子宮內(nèi)膜切除術和子宮全切除術。

排卵障礙

排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起。

1癥狀

常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血。

2診斷

無排卵最常用的手段是基礎體溫測定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測定。超聲監(jiān)測等。

3治療

原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預防子宮內(nèi)膜增生和AUB復發(fā)，有生育要求者促排卵治療。

止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。

調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復。

短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對已完成生育或近1年無生育計劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預防子宮內(nèi)膜增生。

已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術或切除子宮。促排卵治療適用于無排卵有生育要求的患者，可同時糾正AUB，具體方法取決于無排卵的病因。

子宮內(nèi)膜局部異常

當AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時，可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致。

1癥狀

月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長。

2診斷

目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎上排除其他明確異常后而確定。

3治療

對此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序為：

LNGIUS，適合于近1年以上無生育要求者；

氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者；

短效口服避孕藥；

孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開始，連續(xù)服用21d。刮宮術僅用于緊急止血及病理檢查。對于無生育要求者，可以考慮保守性手術，如子宮內(nèi)膜切除術。

醫(yī)源性AUB

指使用性激素、放置宮內(nèi)節(jié)育器或可能含雌激素的中藥保健品等因素而引起的AUB。

避孕藥的漏服引起的撤退性出血，如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經(jīng)；放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進有關，治療首選抗纖溶藥物；放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個月內(nèi)也常會出現(xiàn)，治療上可對癥處理或短期觀察，部分可同時予短效避孕藥同服。

未分類的AUB

AUB的個別患者可能與其他罕見的因素有關，如動靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)，將這些因素歸于“未分類（ AUB-N ）。

動靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術后等），多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血，診斷首選經(jīng)陰道超聲檢查，其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查，治療上，有生育要求者，出血量不多時可采用口服避孕藥或期待治療，出血嚴重者，維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動脈栓塞術，但術后妊娠率較低，無生育要求者除行子宮血管栓塞外，可采用子宮切除術。

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長，診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查。可選用口服避孕藥縮短出血時間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術、開腹或經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除或修補術。

尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內(nèi)科合并癥者；子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā)風險約3.7%-10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預防其復發(fā)的關鍵。

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