【概述】尿路感染是小兒常見的泌尿道疾病，由于細菌侵入泌尿道引起，常見病原菌有大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌等。臨床以尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等為特征。小兒時期以女孩較多見，且易反復(fù)感染。本病屬中醫(yī)“淋證”范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】急性尿路感染以實證為主，多因感染濕熱之邪所致，發(fā)病較急。濕熱內(nèi)蘊，下注于膀胱，濕熱之邪客于腎與膀胱，氣化不利，開合失司用F尿失常，則有尿頻、尿急、尿痛等癥。濕熱久稽，耗傷正氣而出現(xiàn)脾腎損傷，或腎陰不足，或脾腎兩虛，且常虛實夾雜，導(dǎo)致正虛邪戀。若腎與膀胱血絡(luò)受損，則可導(dǎo)致血不循經(jīng)而為血尿。脾腎氣虛日久，損及脾腎之陽，陽不化氣，氣不化水，又可出現(xiàn)水腫。脾腎氣虛日久，衛(wèi)外不固，又易感染外邪，使尿頻之癥反復(fù)發(fā)作，使病情加重。

【診斷要點】

1.急性尿路感染病程在6個月以內(nèi)，可有尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱等全身癥狀。部分病兒有一過性血尿。嬰幼兒全身中毒癥狀明顯，而局部癥狀輕微。

2.慢性尿路感染病程在6個月以上，輕重不一，常表現(xiàn)為反復(fù)間歇性發(fā)熱，腰酸乏力，消瘦，貧血等。嚴重者可有腎功能衰竭。

3.尿常規(guī)見白細胞增多，可有管型、微量蛋白，紅細胞少見。尿培養(yǎng)找到致病菌，菌落計數(shù)＞10萬/毫升。急性尿路感染則血白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。慢性感染血白細胞改變不明顯，但常伴貧血。

4.反復(fù)發(fā)作病例應(yīng)作X線檢查，確診有無先天性畸形、結(jié)石、結(jié)核等。

【辯證分型】

1.濕熱下注癥狀：起病較急，發(fā)熱惡寒，尿頻、尿急、尿痛，腰部酸痛，乏力煩渴，或有惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，青苔黃或薄黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：因感濕熱之邪，屬于邪實證，故起病較急。濕熱內(nèi)盛，邪正交爭，故發(fā)熱惡寒。濕熱之邪下注，膀胱氣化失常，水道不暢，故尿頻、尿急。熱灼尿道，則有尿痛。腰為腎之府，腎與膀胱氣機郁滯，故腰部酸楚疼痛。濕熱內(nèi)蘊，胃氣上逆，則煩渴、惡心嘔吐。舌紅苔黃，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)盛的表現(xiàn)。

2.腎陰不足癥狀：低熱盜汗，腰酸疼痛，頭暈耳鳴，咽干唇燥，小便澀痛石紅少苦，脈細數(shù)。

證候分析：濕熱內(nèi)蘊，日久傷及腎陰，陰虛則生內(nèi)熱，故見低熱盜汗、咽干唇燥。腎開竅于耳，腎虧則耳鳴。腰為腎之府，腎陰虛虧，則腰酸疼痛。濕熱之邪未清，腎之陰液已虧，故小便澀痛。舌紅少苦、脈細數(shù)，均為腎陰不足的表現(xiàn)。

3.脾腎兩虛癥狀：疾病日久，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，神疲面黃，納呆食少，手足不溫，大便易稀薄，眼瞼微浮，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，脈沉細無力。

證候分析：脾腎氣虛，脾虛無以制水，腎虛不能化水，以致膀胱失約，故小便頻數(shù)，淋瀝不盡。脾虛失運，則納呆便溏。脾腎氣虛，故神疲面黃。脾腎不足，氣化失利，水濕內(nèi)停壩帥民瞼浮腫。陽氣不足，不能溫煦四肢測手足不溫。舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力，均為脾腎兩虛的表現(xiàn)。

急性尿路感染表現(xiàn)為濕熱下注，而慢性尿路感染可見腎陰不足或脾腎兩虛。

【分型治療】

1.濕熱下注治則：清熱化濕，利水通淋。

主方：八正散加減。

加減：有血尿時，加茜草10克、茅根30克；有砂石時，加金錢草15克、海金砂10克；少腹作脹，尿下不利，加川子10克、延胡索10克。

主方分析：八正散為清熱瀉火，利水通淋的要方。方中銳蓄、霍麥清熱利水通淋，為本方主藥，木通、燈心草清心利尿，車前子、滑石清熱利水，山桅、大黃清熱瀉火，甘草調(diào)和諸藥。

處方舉例：銳蓄10克 瞿麥10克 山梔10克 木通6克 車前子10克（包煎）金錢草15克 澤瀉10克 燈心草2扎 滑石15克（包煎）甘草梢6克

2.腎陰不足治則：滋陰補腎，清熱通淋。

主方：知柏地黃湯加減。

加減：尿頻、尿急，加滑石15克（包煎）、通草10克；頭暈耳鳴，加枸杞子10克、菊花10克；腰酸乏力，加川斷10克、杜仲10克。

主方分析：知柏地黃湯是滋陰補腎，清熱瀉火的要方。方由六味地黃湯加知母、黃柏組成，六味地黃湯滋陰補腎，知母、黃柏滋陰清熱瀉火。

處方舉例：知母 10克 黃柏 10克 丹皮 10克 茯苓 10克 澤瀉10克 山藥10克 生熟地各10克 女貞子10克 山萸肉10克 旱蓮草10克

3.脾腎兩虛治則：健脾補腎，利濕通淋。

主方：無比山藥丸加減。

加減：面目浮腫，加黃芪10克、防己10克、大棗5只；納呆胸悶，加神曲10克、佛手10克、郁金10克；手足不溫，加桂枝10克、白芍10克。

主方分析：無比山藥丸為溫腎健脾、益精固攝的要方。方用山藥、茯苓、澤瀉健脾化濕，地黃、山萸肉、五味子培補真陰，蓯蓉、繭絲子、杜仲、巴戟天溫補腎陽，赤石脂澀精止遺。

處方舉例：黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 山藥10克 澤瀉10克 生熟地各10克 山革肉10克繭絲子10克 五味子6克 車前子10克（包煎）

治療尿路感染，有急、慢之分，慢性尿路感染可分為腎陰不足或脾腎兩虛，但濕邪內(nèi)蘊仍為致病因素之一，在治療時應(yīng)處處顧及清熱利濕祛邪，在滋補腎陰及補益脾腎的同時，均應(yīng)加入適量清化濕邪之品，如篇蓄、金錢草、蒲公英、鴨跖草、山梔、知母、黃柏等，寓攻于補，方能奏效迅速。